O refluxo faringolaríngeo é o movimento retrógrado do conteúdo gástrico (ácido e enzimas digestivas) em direção à laringe e à faringe, levando a sintomas nessas regiões. Faz parte das manifestações extraesofágicas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE);
O tratamento tem como objetivo diminuir a agressão do refluxo na mucosa faringolaríngea e, consequentemente, diminuir também os sintomas associados;
Um dos pilares fundamentais para o adequado tratamento é a mudança de hábitos de vida e alimentares. Ao final dessa prescrição são sugeridas algumas orientações ao paciente;
A abordagem medicamentosa deve ser baseada nos inibidores de bomba de prótons (melhores drogas para o controle dos sintomas laríngeos). Os pró-cinéticos são indicados quando houver necessidade de acelerar o esvaziamento gástrico.
Tratamento Farmacológico
1.
Inibidores de bomba de prótons (IBPs)
:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
40 mg VO de 24/24 horas, por 4 meses. Pela manhã, 30 minutos antes do desjejum. A dose pode ser dobrada após 6-8 semanas, em caso de melhora parcial da sintomatologia;
Lansoprazol
30 mg VO de 24/24 horas, por 4 meses. Pela manhã, 30 minutos antes do desjejum. A dose pode ser dobrada após 6-8 semanas, em caso de melhora parcial da sintomatologia;
Pantoprazol
40 mg VO de 24/24 horas, por 4 meses. Pela manhã, 30 minutos antes do desjejum. A dose pode ser dobrada após 6-8 semanas, em caso de melhora parcial da sintomatologia;
Esomeprazol
20 mg VO de 24/24 horas, por 4 meses. Pela manhã 30 minutos antes do desjejum. A dose pode ser dobrada após 6-8 semanas, em caso de melhora parcial da sintomatologia.
2.
Anti-histamínicos H2:
Cimetidina
400 mg VO à noite para casos refratários aos IBPs, por até 3 meses.
3.
Pró-cinéticos:
Escolha uma das opções:
Bromoprida
10 mg VO de 8/8 horas, por 3 meses. Tomar 30 min antes das refeições;
Domperidona
10 mg VO de 8/8 horas, por 3 meses. Tomar 30 min antes das refeições;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas, por 3 meses. Tomar 30 min antes das refeições.
4.
Agentes neuromoduladores
:
Nortriptilina
10 mg VO à noite para pacientes com hipersensibilidade laríngea e baixa resposta aos IBPs e anti-histamínicos H2. Em caso de melhora parcial com a medicação, pode-se dobrar a dose para 20 mg à noite, por até 3 meses.
Orientações ao Paciente
Medidas comportamentais:
Perda de peso no caso de sobrepeso e obesidade;
Elevar a cabeceira da cama em 10-15º;
Cessar tabagismo;
Alimentar-se regularmente e em menores porções, evitando jejum prolongado;
Evitar alimentos com cafeína, frituras, pimenta, molho de tomate, cítricos, álcool e chocolate;
Reduzir a ingesta hídrica na última hora antes de dormir;
Fazer a última refeição do dia pelo menos duas horas antes de dormir.