Orientações ao Prescritor

Cuidados necessários com o uso de AINEs:
• Para pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade:

Esquema A: Analgésicos comuns. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.

Esquema B: AINEs : I ndicados para casos refratários aos analgésicos comuns e tratamento não farmacológico. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Cetoprofeno 25-50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas por 5-7 dias. [cms-watermark]
  

Esquema C: Tratamento adjuvante para dor neuropática. Pode ser acrescentado aos esquemas anteriores em caso de refratariedade: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Amitriptilina (geralmente disponível no SUS) (10 mg ou 25 mg/comprimido) 10-50 mg VO à noite. Iniciar com doses mais baixas (10-25 mg) e aumentar conforme a resposta; [cms-watermark]
• Duloxetina (30 mg ou 60 mg/cápsula) 30-60 mg VO pela manhã. Iniciar com 30 mg/dia e aumentar conforme a resposta até 60 mg/dia. Em pacientes ainda refratários, podem-se utilizar 60 mg VO de 12/12 horas (geralmente evitado); [cms-watermark]
  
• Venlafaxina (37,5 mg ou 75 mg/comprimido) 37,5 mg VO pela manhã. Aumentar até 75 mg/dia, conforme ausência de melhora dos sintomas do paciente; [cms-watermark]
  
• Desvenlafaxina (50 mg ou 100 mg/comprimido) 50 mg VO pela manhã. Aumentar até 200 mg/dia, conforme ausência de melhora dos sintomas do paciente; [cms-watermark]
  
• Gabapentina (300 mg ou 400 mg/cápsula). Iniciar com 300 mg VO de 8/8 horas e titular a dose conforme a resposta clínica (dose máxima: 2.400 mg/dia). Ajustar a dose conforme a função renal; [cms-watermark]
  
• Pregabalina (75 mg ou 150 mg/comprimido). Iniciar com 75 mg VO de 12/12 horas e aumentar conforme a resposta clínica (dose máxima: 600 mg/dia). Ajustar a dose conforme a função renal. [cms-watermark]
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Modificação de atividades: Evitar ou reduzir atividades que piorem os sintomas (ex.: flexão repetitiva do cotovelo ou pressão direta no nervo ulnar).
2. Orientação sobre posicionamento de cotovelo durante o sono.
3. Órtese para cotovelo com posição levemente estendida para uso noturno.
4. Fisioterapia motora (fortalecimento e aumento de mobilidade).
5. Terapia ocupacional (ex.: avaliação com adaptações ergonômicas do local de trabalho, confecção de órteses/talas).
6. Alterações ergonômicas:
   • Posicionamento de cadeira e mesa;
   • Posicionamento de teclado e mouse;
   • Apoio em antebraço para minimizar a flexão do cotovelo;
   • Amortecimento/ acolchoamento. [cms-watermark]
7. Evitar apoio dos cotovelos em superfícies rígidas por longos períodos.
8. Cessação do tabagismo.
9. Perda ponderal em caso de indivíduos com sobrepeso/obesidade.