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Síndrome do Túnel do Tarso

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Cuidados com o uso de AINEs:
  • Para pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
    Cuidados com a infiltração das estruturas perineurais:
  • Indicada aos casos refratários ao tratamento medicamentoso; [cms-watermark]
  • Cuidado para não aplicar a medicação no interior do nervo tibial ou de tendões dos flexores (se experimentar resistência, recuar um pouco a agulha e tentar novamente); [cms-watermark]
  • Não se deve utilizar Hexacetonida de triancinolona para infiltrações periarticulares ou de estruturas perineurais. [cms-watermark]

Imobilização

1. Imobilização noturna tipo bota robofoot por 6-12 semanas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Analgésicos comuns : Escolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
  • Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
    2. Anti-inflamatório não esteroidal: Indicado para dor refratária aos analgésicos comuns. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  • Cetoprofeno 25-50 mg VO de 8/8 ou de 6/6 horas por 5-7 dias;
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 5-7 dias;
  • Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias;
  • Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas por 5-7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  • Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 ou 24/24 horas por 5-7 dias.

Tratamento Farmacológico – Infiltração das Estruturas Perineurais

Escolha um dos esquemas:

    Esquema A: Monoterapia: [cms-watermark]
  • Dipropionato de betametasona + Fosfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL) 1 mL. [cms-watermark]

Esquema B: Associação:

I. Acetato de metilprednisolona (40 mg/mL) 1mL.
+
II. Cloridrato de lidocaína sem vasoconstritor 1 mL.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Calçados amplos, confortáveis e acolchoados são recomendados: [cms-watermark]
    • Na presença de um retropé valgo flexível ou não estruturado, é uma medida razoável adicionar um apoio medial e uma cunha no solado do retropé. [cms-watermark]
  2. Fisioterapia motora (fortalecimento do músculo tibial posterior e alongamento da panturrilha).
  3. Modificação de atividades para reduzir o estresse biomecânico na região.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

    Cuidados com o uso de AINEs: [cms-watermark]
  • Para pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar seu uso contínuo; [cms-watermark]
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  • Sua associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Nessa etapa, o tratamento baseia-se em profiláticos e sintomáticos:

    1. AINEs: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:​
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas. [cms-watermark]
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã; [cms-watermark]
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas em jejum; [cms-watermark]
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    Cuidados com o uso de AINEs:
  • Para pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para a prevenção de TVP pode ser considerado.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoprofilaxia: Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g EV 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV 6/6 horas por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:​
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas. [cms-watermark]
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã; [cms-watermark]
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas em jejum; [cms-watermark]
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Cuidados com o uso de AINEs: [cms-watermark]
  • Para pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de efeitos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia; [cms-watermark]
  • O uso de estratégias não farmacológicas para a prevenção de TVP pode ser considerado. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. Hidratação oral conforme tolerada.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:​
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
    3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.