Sangramento Digestivo

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Prescrição Hospitalar

Hospital

1. Dieta zero.

Expansão volêmica: SF 0,9% ou Ringer lactato 20 mL/kg EV (correr aberto).

Hidratação venosa de manutenção:

idratação com os seguintes componentes:

Soro glicosado 5% (conforme doses a seguir) + Potássio 1 mEq/kg/dia:
- < 10 kg: 100 mL/kg/dia; [cms-watermark]
- 10 a 20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg/dia do peso acima de 10 kg; [cms-watermark]
- > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg/dia do peso acima de 20 kg;
Volume de NaCl a 20% = (volume da etapa da hidratação venosa x osmolaridade desejada)/6.800;
- Tendemos a colocar a Osmolaridade inicial desejada semelhante a sérica, arredondamos para 300 se não sabemos a natremia do paciente; [cms-watermark]
- 6.800 é a osmolaridade do NaCl a 20%;
Potássio 1 mEq/kg/dia: [cms-watermark]
- Geralmente ofertado na forma de KCl a 10% que tem 1,34 mEq/mL; [cms-watermark]
Ajustar a hidratação venosa conforme clínica do paciente e eletrólitos.

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme apresentação clínica:

Esquema A:

Inibidor de bomba de próton.

Escolha uma das opções conforme quadro clínico e faixa etária:

Endovenoso para paciente instável ou com sangramento volumoso: [cms-watermark]
- Omeprazol (40 mg solução injetável) 1 a 3 mg/kg/dia (dose máxima: 80 mg/dia) de 24/24 ou 12/12 horas EV. Reconstituir 40 mg em 10 mL de água para injetáveis. Injeção lenta, com velocidade média de, no mínimo, 2,5 mL/minuto até um máximo de 4 mL/minuto;
Oral para paciente estável: Omeprazol (comprimido revestido de 10 mg, 20 mg ou 40 mg) 1 a 3 mg/kg/dia (dose máxima: 80 mg/dia) de 24/24 ou 12/12 horas VO. [cms-watermark]
Para crianças acima de 5 anos de idade: Pantoprazol sódico (comprimido de 20 mg ou 40 mg) dose dependente do peso conforme descrito a seguir:
- ≥ 15 kg a ≤ 40 kg: 20 mg VO 1x/dia, por até 8 semanas; [cms-watermark]
- ≥ 40 kg: 40 mg VO 1x/dia, por até 8 semanas.

Esquema B: Se sangramento suspeito por hipertensão portal: [cms-watermark]

Acetato de octreotida (0,05 mg/mL, 0,1 mg/mL ou 0,5 mg/mL solução injetável) 1 a 5 microgramas/kg/hora como infusão contínua (dose máxima: 50 microgramas/hora) por 5 dias. Diluir preferencialmente com SF 0,9% para concentração final de 8 microgramas/mL. [cms-watermark]

1. Avaliar a necessidade de hemoderivados:

Concentrado de hemácias: 10-15 mL/kg (resultado esperado: aumento de 2 a 3 mg/dL da concentração de hemoglobina). [cms-watermark]

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona solução injetável (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia). Diluir para concentração final de 25-50 mg/mL. Infundir lento < 1 mL/minuto;
Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,6 a 0,8 gotas/kg/dose VO de 6/6 horas, enquanto durarem os sintomas;
Dipirona solução oral (50 mg/mL) 25 mg/kg/dose VO de 6/6 horas, enquanto durarem os sintomas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: não exceder 5 doses diárias:
- < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia;
- > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4000 mg/dia.

Antiemético:

Ondansetrona solução injetável (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Diluir com SF para concentração máxima final de 1 mg/mL. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose). Infundir em 15-30 minutos;
Ondansetrona comprimido orodispersível [cms-watermark] (4 ou 8 mg/comprimido) dose dependente da idade conforme descrito a seguir:
- 2 a 11 anos: 4 mg/dose VO de 8/8 horas, enquanto durarem os sintomas;
- > 11 anos: 4 a 8 mg/dose VO de 8/8 horas, enquanto durarem os sintomas;
Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose). Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 1-5 mg/mL. Infundir em 15 minutos.