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Sangramento Uterino Anormal

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento do sangramento uterino anormal (SUA) dependerá da etiologia, todavia as possibilidades terapêuticas consistem em:
    • Contraceptivos hormonais combinados;
    • Progesterona isolada;
    • Sistema intrauterino liberador de Levonorgestrel;
    • Agonista do GnRH;
    • Tratamentos cirúrgicos. [cms-watermark]
  • O tratamento tem como objetivos:
    • Promover a estabilidade hemodinâmica;
    • Corrigir a anemia aguda ou crônica;
    • Retornar ao padrão de ciclos menstruais normais;
    • Prevenir a recorrência e as consequências da anovulação em longo prazo.
  • Em casos de hipovolemia/instabilidade hemodinâmica, acessar Sangramento Uterino na Emergência;
  • Tratar a causa de base (ex.: SOP, hiperprolactinemia, hipotireoidismo ).

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes adiante ou associe-as conforme a necessidade clínica.

    Classe A: Contraceptivos orais combinados : Escolha uma das opções:
  • Levonorgestrel + Etinilestradiol (geralmente disponível no SUS) (0,15 mg + 0,03 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas por 7 dias. Depois, 1 comprimido/dia por 21 dias;
  • Etinilestradiol + Levonorgestrel (0,05 mg + 0,25 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas por 7 dias. Depois, 1 comprimido/dia por 21 dias;
  • Etinilestradiol + Gestodeno (0,02 mg + 0,075 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas por 7 dias. Depois, 1 comprimido/dia por 21 dias;
  • Etinilestradiol + Gestodeno (0,03 mg + 0,075 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas por 7 dias. Depois, 1 comprimido/dia por 21 dias;
  • Etinilestradiol + Desogestrel (0,02 mg + 0,15 mg/comprimido) 1 comprimido de 12/12 horas por 7 dias. Depois, 1 comprimido/dia por 21 dias;
  • Etinilestradiol + Desogestre l (0,03 mg + 0,15 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas por 7 dias. Depois, 1 comprimido/dia por 21 dias.
    Classe B: Dispositivo intrauterino (DIU) : [cms-watermark]
  • DIU com Levonorgestrel Inserir com profissional treinado. [cms-watermark]
    Classe C: Anti-inflamatório não esteroidal (AINE) : Escolha uma das opções:
  • Ibuprofeno (geralmente disponível no SUS) (600 mg/comprimido) 600 mg VO de 8/8 horas por 4-5 dias;
  • Diclofenaco (geralmente disponível no SUS) (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas por 4-5 dias;
  • Ácido mefenâmico (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas por 4-5 dias.
    Classe D: Agente fibrinolítico : [cms-watermark]
  • Ácido tranexâmico (250-500 mg/comprimido) 500 mg VO 3-4x/dia por 4 dias. [cms-watermark]
    Classe E: Progestágenos : Escolha uma das opções:
  • Noretisterona (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 5-10 mg de 4/4 horas até parar o sangramento. Depois, de 6/6 horas por 4 dias; de 8/8 horas por 3 dias; de 12/12 horas por 2 dias. Em seguida, 1x/dia.
  • Acetato de medroxiprogesterona (10 mg/comprimido) 10-20 mg VO de 4/4 horas até parar o sangramento. Depois, de 6/6 horas por 4 dias; de 8/8 horas por 3 dias; de 12/12 horas por 2 dias durante 2 semanas. Em seguida, 1x/dia.

Tratamento não Farmacológico

  1. Dieta rica em ferro. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Reposição volêmica e estabilização hemodinâmica;
  • Considerar critérios para hemotransfusão;
  • Abordagem cirúrgica, quando necessária.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta branda VO. [cms-watermark]
  2. Hidratação: Ringer lactato 500-2.000 mL EV, correr rápido. Se necessário, pode-se repetir (volume recomendado: ~ 30 mL/kg): [cms-watermark]
    • Para cada mililitro de sangue perdido, repõem-se 3 mL de cristaloide isotônico; [cms-watermark]
    • Reavaliar volemia, idealmente pela pressão venosa central e pela pressão arterial média, e planejar um volume de hidratação para as 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas adiante.

    Esquema A: Em caso de sangramento agudo. Escolha uma das opções:
  • Levonorgestrel + Etinilestradiol (30 microgramas Etinilestradiol) 1 comprimido de 8/8 horas por 7 dias seguido de 1 comprimido de 24/24 horas por 21 dias;
  • Noretisterona + Etinilestradiol (2 mg + 0,01 mg) 1 comprimido VO 3x/dia durante 10 dias;
  • Em caso de contraindicação ao uso de estrogênios: Ácido tranexâmico 10 mg/kg EV de 8/8 horas (dose máxima: 600 mg/dose);
  • Em caso de contraindicação ao uso de estrogênios: Ácido tranexâmico 1 g VO de 8/8 horas por 5 dias;
  • Medroxiprogesterona 20 mg de 8/8 horas por 7 dias.

Esquema B: Em caso de sangramento crônico. Associação:

I. Contracepção hormonal combinada (30 microgramas Etinilestradiol) 1 comprimido 1x/dia VO em uso contínuo ou com pausa a cada 21 dias.

    Esquema C: Em caso de sangramento crônico. Escolha uma das opções:
  • Ácido mefenâmico 500 mg VO de 8/8 horas;
  • Naproxeno 500 mg de 3/3-5/5 horas seguidos de 250-500 mg de 12/12 horas;
  • Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas ou 800 mg VO de 8/8 horas.

Transfusão de Hemoterápicos

    1. Hemotransfusão: Escolha uma das opções:
  • Concentrado de hemácias 1-2 unidades EV: Se perda volêmica estimada > 40%;
  • Concentrado de plaquetas 1 unidade/7-10 kg de peso EV: Se sangramento ativo e plaquetas < 100.000/mm 3 e se risco de sangramento ou pré-procedimento invasivo e plaquetas < 50.000/mm 3 ;
  • Plasma fresco concentrado 10 mL/kg EV: Se INR > 1,5 e alto risco de sangramento, pré-procedimento invasivo ou sangramento ativo significativo;
  • Crioprecipitado 1 unidade/5-10 kg de peso EV: Se fibrinogênio < 100 mg/dL e alto risco de sangramento.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Proteção gástrica: Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã.

Cuidados

  1. Monitorização.
  2. Glicemia capilar à admissão, repetindo-se de 4/4 horas.
  3. O 2 sob máscara, a critério médico.
  4. Repouso no leito.
  5. Glicose hipertônica 50% 50 mL EV, em caso de HGT < 70 mg/dL.
  6. Insulina regular SC, conforme esquema:
    • 70-150 = 0 unidade;
    • 151-200 = 2 unidades;
    • 201-250 = 4 unidades;
    • 251-300 = 6 unidades;
    • 301-350 = 8 unidades;
    • 351-400 = 10 unidades;
    • Se > 400 ou < 60 , avisar ao plantonista.