Orientações ao Prescritor

• Tratar a causa subjacente, se houver (ex.: herpes, sepse, enterocolite necrosante etc.);
• Confirmar a administração prévia de vitamina K;
• Fornecer plaquetas e plasma fresco congelado se houver sangramento e a contagem plaquetária for < 50.000/mL;
• Na coagulação intravascular disseminada, caso haja persistência de sangramento, avaliar exsanguineotransfusão e transfusão de hemocomponentes e hemoderivados;
• Nos RNs cujas mães receberam Fenitoína, Primidona, Messuximida ou Fenobarbital, monitorar plaquetas, TAP e TTP se houver qualquer sangramento. Nesses casos, a mãe deve receber vitamina K 10 mg IM 24 horas antes do parto e o RN deve receber vitamina K 1 mg IM ao nascimento, repetindo-se em 24 horas;
• Usar antitérmicos com cautela e verificar a temperatura do berço/incubadora se o RN estiver internado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral ou por sonda de alimentação: Conforme a idade gestacional do RN e as condições clínicas. Escolha uma das opções a seguir:
• Aleitamento materno sob livre demanda;
• Leite materno ou fórmula do primeiro semestre de 3/3 horas.

2. Nos casos de RNs criticamente doentes, com instabilidade hemodinâmica, manter NPO e com volume conforme idade gestacional e peso. Nas primeiras 24 horas, a cota hídrica varia de 60-100 mL/kg/dia.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica:

Esquema A: Administração EV/IM de vitamina K
• Vitamina K (10 mg/mL) 1 mg EV/IM em dose única (quando o RN não a recebeu ao nascimento); [cms-watermark]
• Vitamina K (10 mg/mL) 0,5 mg EV/IM por semana quando o RN está em uso de nutrição parenteral;
  
• Nos casos de sangramento mínimo, com alteração de TAP e/ou TTP ≥ 2 vezes que o normal, prefere-se administrar dose de vitamina K (1 mg EV/IM) em vez de hemoderivados.

Esquema B: Hemoderivados: Escolha uma das opções ou associe-as conforme a necessidade clínica:
• Plasma fresco congelado 10 mL/kg EV em caso de sangramento ativo. Se necessário, repetir de 8/8 ou 12/12 horas ou infundir 1 mL/kg/hora; [cms-watermark]
• Crioprecipitado 10 mL/kg EV. Tem os fatores VIII, XIII, [cms-watermark] VWB e fibrinogênio;
  
• Concentrado de hemácias 10-15 mL/kg EV em caso de hemorragia maciça;
  
• Plaquetas 10 mL/kg irradiados EV; infundir em 2 horas.
  

Esquema C: Se deficiência conhecida de fator VIII ou IX: [cms-watermark]

• Concentrados de fatores de coagulação (500 unidades/pó liofilizado) 1-2 mL/kg EV. Repor até alcançar níveis séricos de 0,5-1 unidade/mL. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Paracetamol (200 mg/mL) dose dependente da idade gestacional e do tempo de vida, conforme descrito a seguir:
  
  • Idade gestacional 28-32 semanas: 0,75-0,9 gota/kg/dose (10-12 mg/kg/dose) VO de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 3 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia);
  • Idade gestacional 33-37 semanas e neonatos a termo com menos de 10 dias de vida: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 4,5 gotas/kg/dia (60 mg/kg/dia);
  • Neonatos a termo ≥ 10 dias de vida: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia). Não exceder 5 doses diárias;
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
  

Cuidados

1. Sinais vitais de 3/3 ou de 6/6 horas. [cms-watermark]
2. Monitorização eletrocardiográfica contínua e de oximetria de pulso. [cms-watermark]
   
3. Manter adequada [cms-watermark] temperatura da incubadora ou o berço aquecido para conservar a normotermia do RN.
4. Manuseio dos prematuros extremos dever mínimo [cms-watermark] .