Orientação ao Prescritor

• Dosar Na ⁺ plasmático a cada 4 horas para ajuste da velocidade da infusão endovenosa;
  • O objetivo deve ser o aumento do Na ⁺ a uma taxa não superior a 0,5 a 1 mEq/hora (8 a 12 mEq/L/24 horas). [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero/enteral/com restrição hídrica e aporte de sódio (avaliar caso a caso):

• Dose inicial de sal oral é de 3 g ou ½ colher de chá, 3x/dia, resultando em uma dose total de 9 g/dia. [cms-watermark]

2. Restrição de ingestão hídrica. Objetivo: 0,5 a 1 L/dia: [cms-watermark]

• Solução salina hipertônica : I nfusão contínua, ou um bólus de 50 a 100 mL, seguida por infusão contínua para aumentar o sódio sérico em 3 a 4 mEq/L; pode ser justificada nas primeiras 3 a 4 horas em pacientes com sintomas.

Tratamento Farmacológico

1. Diurético de alça:

• Furosemida 20 mg de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos e antitérmicos: S e houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Se houver náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum; [cms-watermark]
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Monitorar Na ⁺ sérico a cada 2 horas para ajuste da velocidade de infusão do NaCl 3%;
• Correção inicial de 1 a 2 mEq/L/hora até a resolução dos sintomas (ou nas primeiras 3 a 4 horas), no entanto a correção total nas primeiras 24 horas não deve exceder 10 a 12 mEq;
  
• Limitar a correção do sódio a 8 mEq/dia adicionais até alcançar Na ⁺ sérico de 130 mEq/L;
  
• 100 mL de solução salina a 3% aumenta o sódio sérico em aproximadamente 1,5 mEq/L em homens e 2 mEq/L em mulheres. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero/enteral (avaliar cada caso). [cms-watermark]
2. Restrição de ingestão hídrica: 0,5 a 1 L/dia: [cms-watermark]
   
   • Solução salina a 3%: 100 mL em bólus EV . Se os sintomas neurológicos persistirem ou piorarem, um bólus de 100 mL pode ser repetido mais 1 a 2 vezes, em intervalos de 10 minutos. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Diurético de alça:

• Furosemida 0,5-2 mg/kg/dia, divididos em 2 a 3 doses.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos e antitérmicos: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Se houver náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.