Dieta e Hidratação
1. Leite materno via sonda orogástrica ou nutrição parenteral (conforme gravidade do paciente).
2.
SF 0,9%
10-20 mL/kg EV em 30 minutos, podendo repetir até 3 vezes, em caso de choque hemodinâmico.
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas abaixo:
Esquema A: Sepse neonatal precoce:
Associação, por 10-14 dias:
I.
Ampicilina
(1 g/frasco) dose dependente da idade gestacional e dias de vida.
+
II.
Gentamicina
(40 mg/mL) dose dependente da idade gestacional e dias de vida.
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Opções posológicas da Ampicilina (I):
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-
IG ≤ 34 semanas e ≤ 7 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG ≤ 34 semanas e > 7 dias de vida:
75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG > 34 semanas:
50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Opções posológicas da Gentamicina (II):
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-
IG < 30 semanas e 0-14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 48/48 horas;
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-
IG < 30 semanas e > 14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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-
IG 30-34 semanas e 0-14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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-
IG 30-34 semanas e > 14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 24/24 a 36/36 horas;
-
IG ≥ 35 semanas e 0-7 dias de vida:
4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas;
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-
IG ≥ 35 semanas e > 7 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
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Esquema B: Sepse neonatal precoce com infecção do SNC:
Associação, por 10-14 dias:
I.
Ampicilina
(1 g/frasco) dose dependente da idade gestacional e dias de vida.
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+
II.
Gentamicina
(40 mg/mL) dose dependente da idade gestacional e dias de vida.
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+
III.
Cefotaxim
a
(500 mg/frasco) dose dependente da idade gestacional e dias de vida.
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Opções posológicas da Ampicilina (I):
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-
IG ≤ 34 semanas e ≤ 7 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG ≤ 34 semanas e > 7 dias de vida:
75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG > 34 semanas:
50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Opções posológicas da Gentamicina (II):
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-
IG < 30 semanas e 0-14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 48/48 horas;
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-
IG < 30 semanas e > 14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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-
IG 30-34 semanas e 0-14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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-
IG 30-34 semanas e > 14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 24/24 a 36/36 horas;
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-
IG ≥ 35 semanas e 0-7 dias de vida:
4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas;
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-
IG ≥ 35 semanas e > 7 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
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Opções posológicas da Cefotaxima (III):
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-
IG < 29 semanas:
50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG 30-34 semanas e 0-7 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG 30-34 semanas e > 7 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
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-
IG ≥ 35 semanas e 0-7 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG ≥ 35 semanas e > 7 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Esquema C: Sepse neonatal tardia:
A
ssociação, por 10-14 dias:
I.
Vancomicina
(
500 mg/frasco)
dose dependente da idade gestacional e dias de vida.
+
II.
Gentamicina
(40 mg/mL)
dose dependente da idade gestacional e dias de vida.
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Opções posológicas da Vancomicina (I):
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-
IG ≤ 29 semanas e ≤ 21 dias de vida:
15 mg/kg/dose EV de 18/18 horas;
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-
IG ≤ 29 semanas e > 21 dias de vida:
15 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG de 30-37 semanas e ≤ 14 dias de vida:
15 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
IG de 30-37 semanas e > 14 dias de vida:
15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
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-
IG ≥ 37 semanas e ≤ 7 dias de vida:
15 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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-
Suspeita de meningite, ≥ 2 kg e ≤ 7 dias de vida:
20-30 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 12/12 horas;
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-
Suspeita de meningite, ≥ 2 kg e > 7 dias de vida:
30-45 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas.
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Opções posológicas da Gentamicina (II):
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-
IG < 30 semanas e 0-14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 48/48 horas;
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-
IG < 30 semanas e > 14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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-
IG 30-34 semanas e 0-14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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-
IG 30-34 semanas e > 14 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 24/24 a 36/36 horas;
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-
IG ≥ 35 semanas e 0-7 dias de vida:
4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas;
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-
IG ≥ 35 semanas e > 7 dias de vida:
5 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
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Tratamento Farmacológico
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1.
Aminas vasoativas:
Escolha uma das opções:
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-
Dopamina
(5 mg/mL): 10 mL + 240 mL de SG 5% (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,6-6 mL/kg/hora (2-20 microgramas/kg/minuto) EV em BI;
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-
Dobutamina
(12,5 mg/mL): 20 mL + 230 mL de SG 5% (concentração: 1.000 microgramas/mL). Administrar dose inicial de 0,03-0,06 mL/kg/hora (0,5-1 micrograma/kg/minuto); a dose usual é de 0,12-1,2 mL/kg/hora (2-20 microgramas/kg/minuto) EV em BI;
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-
Adrenalina
(1 mg/mL) 1 mL + 99 mL de SG 5% (concentração: 10 microgramas/mL). Administrar 0,3-1,8 mL/kg/hora (0,05-0,3 micrograma/kg/minuto) EV em BI. Dose máxima: 3 mL/kg/hora (0,5 micrograma/kg/minuto).
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
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-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL)
0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas:
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Dose máxima:
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-
< 12 anos de idade:
35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia — 75 mg/kg/dia;
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-
> 12 anos de idade:
55 gotas/dose ou 300 gotas/dia — 4.000 mg/dia).
-
Dipirona
(500 mg/mL) 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
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-
Dipirona
(500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV de 6/6 horas. Dose máxima: 5 g/dia.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
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-
Ondansetrona
(2 mg/mL
)
[
off-label
]
:
0,15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
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-
Evitar Inibidores da bomba de prótons
ou dos receptores H2 das células parietais
, pois
reduzem a acidez gástrica, o que favorece o crescimento e a translocação bacteriana.
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Cuidados
-
Suporte ventilatório: O
2
suplementar, CPAP, VM invasiva conforme necessidade.
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-
Sinais vitais, diurese e balanço hídrico de 3/3 horas.
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