Orientações ao Prescritor

Antibioticoterapia:

• Depende do tipo de microrganismo suspeito ou confirmado, do local de infecção e da situação imunológica do paciente;
• O tempo de tratamento costuma variar entre 7-10 dias;
  
• Se necessário, usar o Aciclovir. A duração do tratamento é de 21 dias. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Escolha uma das opções:

• Dieta zero : Pacientes hemodinamicamente instáveis, com necessidade de aumento progressivo de aminas vasoativas;
• Dieta enteral: Pacientes com reanimação hídrica adequada, sem necessidade de aumento de aminas ou em desmame de aminas.

2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir (ajustar para eletrólitos séricos e balanço hídrico do paciente):
• Soro glicosado 5% Fazer os seguintes volumes EV em 24 horas (pode-se dividir em quatro etapas):
  • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
  • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
    
  • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
    
• NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
  
• KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em quatro etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.
  

3. Reanimação volêmica: Escolha uma das opções:
• Localidade com disponibilidade de UTI pediátrica: Ringer lactato 40-60 mL/kg EV de volume na primeira hora (10-20 mL/kg em cada bólus), titulando por marcadores de sobrecarga de volume;
• Localidades sem disponibilidade de UTI pediátrica e criança com hipotensão: Ringer lactato 40 mL/kg de volume EV na primeira hora (10-20 mL/kg em cada bólus), titulando por marcadores de sobrecarga de volume;
  
• Localidades sem disponibilidade de UTI pediátrica e criança sem hipotensão: N ão administrar fluidos em bólus; iniciar fluidos de manutenção (descrito anteriormente).
  

Antibioticoterapia

Posologias separadas ao final. Escolha um dos esquemas conforme apresentação clínica:

Esquema A: Recém-nascidos sem alteração do SNC: Associação:

I. Ampicilina. [cms-watermark]
+
II. Gentamicina. [cms-watermark]

Esquema B: Recém-nascidos sem alteração do SNC: Associação:

I. Ampicilina. [cms-watermark]
+
II. Gentamicina. [cms-watermark]
+
III. Cefotaxima. [cms-watermark]

Esquema C: Recém-nascidos com alteração do SNC, coma ou sinais de encefalite: Associação:

I. Ampicilina. [cms-watermark]
+
II. Gentamicina. [cms-watermark]
+
III. Cefotaxima. [cms-watermark]
+
IV. Aciclovir. [cms-watermark]

Esquema D: Crianças de 1-3 meses de idade com foco respiratório ou indeterminado: A ssociação:

I. Oxacilina. [cms-watermark]
+
II. Ceftriaxona. [cms-watermark]

Esquema E: Crianças de 1-3 meses de idade com suspeita de pneumonia intersticial: Associação:

I. Oxacilina. [cms-watermark]
+
II. Ceftriaxona. [cms-watermark]
+
III. Claritromicina [cms-watermark]

Esquema F: Crianças de 1-3 meses com foco abdominal ou urinário: A ssociação:

I. Ceftriaxona. [cms-watermark]
+
II. Gentamicina.

Esquema G: Crianças de 1-3 meses de idade com alteração de SNC, coma ou sinais de encefalite: Associação:

I. Vancomicina. [cms-watermark]
+
II. Ceftriaxona. [cms-watermark]
+
III. Aciclovir. [cms-watermark]

Esquema H: Crianças > 3 meses sem suspeita de MRSA: Associação:

I. Oxacilina. [cms-watermark]
+
II. Ceftriaxona. [cms-watermark]

Esquema I: Crianças > 3 meses com suspeita ou confirmação de MRSA: Associação:

I. Vancomicina. [cms-watermark]
+
II. Ceftriaxona. [cms-watermark]

Esquema J: Crianças > 3 meses com alterações de SNC, coma ou sinais de encefalite: Associação:

I. Vancomicina. [cms-watermark]
+
II. Ceftriaxona. [cms-watermark]
+
III. Aciclovir. [cms-watermark]

Posologia dos Antibióticos

1. Doses de antibióticos:
• Ampicilina (1 g/frasco):
  • Neonatos sem doença do SNC:
    • ≤ 34 semanas de idade gestacional:
      • ≤ 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
      • 8-28 dias de vida: 75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
    • > 34 semanas de idade gestacional: 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
  • Neonatos com doença do SNC:
    • ≤ 7 dias de vida: 200-300 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
    • > 7 dias de vida: 300 mg/kg/dia EV de 6/6 horas;
• Gentamicina (40 mg/mL):
  • Neonatos com < 30 semanas de idade gestacional:
    • ≤ 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) EV de 48/48 horas;
    • > 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) EV de 36/36 horas;
  • Neonatos com idade gestacional entre 30-34 semanas:
    • ≤ 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) EV de 36/36 horas;
    • > 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) EV de 24/24-36/36 horas;
  • Neonatos com ≥ 35 semanas de idade gestacional:
    • ≤ 7 dias de vida: 0,1 mL/kg/dose (4 mg/kg/dose) EV de 24/24 horas;
    • > 7 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) EV de 24/24 horas;
  • > 28 dias de vida: 0,05-0,06 mL/kg/dose (2-2,5 mg/kg/dose) EV de 8/8 horas ou 0,11-0,19 mL/kg/dia (4,5-7,5 mg/kg/dia) EV de 24/24 horas;
• Cefotaxima (500 mg/frasco):
  • Neonatos com < 1 semana de vida: 50-100 mg/kg/dia EV de 12/12 horas;
  • Neonatos com 1-4 semanas de vida: 75-150 mg/kg/dia EV de 8/8 horas;
• Oxacilina (500 mg/frasco) 150-200 mg/kg/dia EV de 4/4-6/6 horas:
  • Dose máxima: 12 g/dia; [cms-watermark]
• Ceftriaxona (1 g/frasco) 100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou 24/24 horas;
  • Dose máxima: 4.000 mg/dia;
• Claritromicina (500 mg/frasco) 7,5 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
  • Dose máxima: 1.000 mg/dose;
• Vancomicina (500 mg/frasco) 15 mg/kg/dose EV de 6/6 horas;
  • Dose máxima: 3.600 mg/dia; [cms-watermark]
• Aciclovir (250 mg/frasco):
  • Neonatos: 20 mg/kg/dose EV de 8/8 horas por 21 dias;
  • > 28 dias de vida: 10-15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas por 21 dias.

Tratamento Farmacológico

1. Aminas vasoativas: Escolha uma das opções ou associe-as conforme a necessidade clínica:
• Adrenalina (1 mg/mL):
  • Diluição padrão: 1 mL de Adrenalina + 99 mL de SG 5% (concentração de 10 microgramas/mL);
  • Dose na diluição padrão: 0,3-1,8 mL/kg/hora (0,05-0,3 micrograma/kg/minuto) EV em infusão contínua. Dose máxima: 6 mL/kg/hora (1 micrograma/kg/minuto);
• Noradrenalina (2 mg/mL = 1 mg/mL de Noradrenalina base):
  • Diluição padrão: 2 mL de Noradrenalina + 248 mL de SG 5% (concentração de 8 microgramas/mL);
    
  • Dose na diluição padrão: 0,375-0,75 mL/kg/hora (0,05-0,1 micrograma/kg/minuto) EV em infusão contínua. Dose usual: 15 mL/kg/hora (2 microgramas/kg/minuto) EV em infusão contínua.

2. Hidrocortisona (100 mg/frasco) 100 mg/m ² /dia EV de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
  Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias:
  • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5-6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
  • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia; [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).
  

Cuidados

1. Avaliar sinais vitais de 3/3 horas. [cms-watermark]
2. Observar [cms-watermark] balanço hídrico de 3/3 horas.
   
3. Monitoração eletrocardiográfica e com oximetria de pulso.
   
4. Pressão arterial não invasiva ou invasiva.
   
5. Oxigenoterapia, ventilação mecânica não invasiva ou invasiva.
   
6. Cabeceira elevada 30°.
   
7. Glicemia capilar de 6/6 horas. [cms-watermark]