Orientações ao Prescritor

• Pacientes com síndrome clínica isolada (SCI) [cms-watermark] ou síndrome radiologicamente isolada (SRI) devem ser monitorados para possíveis manifestações de esclerose múltipla;
  
• Monitorar: Ataques clínicos, surgimento de novas lesões na ressonância magnética, e início e/ou progressão de déficits neurológicos;
• Avaliar a cada 3 meses utilizando a Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) e realizar uma ressonância magnética sempre que surgirem novos sintomas clínicos;
• O tratamento modificador da doença está indicado para pacientes com SCI que não preenchem os critérios de McDonald para o diagnóstico de esclerose múltipla (EM), mas que apresentam uma ressonância magnética cerebral anormal, com uma ou mais lesões T2 hiperintensas características de EM em pelo menos duas das quatro regiões típicas da doença, no momento da apresentação ou dentro de três a seis meses após o evento;
  
• Todos os pacientes com SCI que atendam aos critérios diagnósticos de EM devem iniciar o uso de drogas modificadoras de doença;
  
• A interrupção do tratamento pode ser discutida com pacientes com SCI que permaneçam estáveis ​​por vários anos, sem novos episódios sintomáticos ou progressão clínica, e sem evidência de doença ativa na ressonância magnética.

Tratamento Farmacológico

1. Drogas modificadoras de doença. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Acetato de glatirâmer 30 mg SC, 1 aplicação 1x/dia;
  
• Betainterferona 1a 30 microgramas IM, 1x/semana;
  
• Betainterferona 1b 250 microgramas SC, em dias alternados;
  
• Teriflunomida (14 mg/comprimido) 7 mg VO, 1x/dia.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral , se capacidade de deglutição do paciente preservada;

2. SF 0,9% ou Ringer lactato 20-30 mL/kg EV em 24 horas, com reavaliação do estado volêmico.

Tratamento Farmacológico

1. Metilprednisolona 1 g + 250 mL de SF 0,9% EV em 4 horas. Tratamento por 3-5 dias:

• Durante infusão, aferir pressão arterial de 30/30 minutos, dada a possibilidade de picos hipertensivos. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.