Orientações ao Prescritor
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Para todos os pacientes, devem-se considerar medidas não farmacológicas,
dependendo de sua funcionalidade
;
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A prescrição ambulatorial é semelhante à prescrição hospitalar quanto a tipos de medicamentos;
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Na prática, A
mitriptilina deve ser evitada
em idosos, em razão de efeitos colaterais como sedação,
delirium
, hipotensão postural, hiponatremia e aumento risco de quedas:
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Contraindicado para pacientes com infarto agudo do miocárdio recente, doença coronariana, arritmias/bloqueios, insuficiência hepática.
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A Propantelina gel é preparada por manipulação, mas menos disponível em relação aos demais medicamentos.
Dieta e Hidratação
1. Dieta geral conforme quadro clínico específico. Se rebaixamento do nível de consciência: Considerar dieta por SNE.
2.
Hidratação basal
, 20-30 mL/kg em 24 horas, VO com água e outros líquidos, ou EV com SF 0,9% (ou
Ringer lactato
), se via oral indisponível. Evitar hiper-hidratação.
Tratamento Farmacológico
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Anticolinérgicos:
Escolha uma das opções:
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Atropina 1% colírio
2 gotas VO ou sublingual de 8/8 horas (dose máxima: 4 gotas de 4/4 horas);
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Escopolamina
iniciar com 20 mg VO ou SC em bólus de 8/8 horas (dose máxima de 120 mg/dia. Pode ser dividido de 6/6 ou 8/8 horas;
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Amitriptilina
iniciar com 10 mg VO antes de dormir. Pode ser aumentada para 25 mg/noite após 3-7 dias de iniciada. Se necessário, realizar ajustes de 25 mg a cada 1-2 semanas (dose máxima: 100 mg/noite);
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Brometo de propantelina gel
(10 mg/g) aplicar de 12/12 horas na face (região submandibular, parótida e/ou retroauricular).
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Toxina botulínica tipo A
(Botox®), em glândulas salivares.
Frequência varia conforme quadro clínico.
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Tratamento Não Farmacológico
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Posicionamento
do paciente. Se no leito, dar preferência ao
decúbito lateral.
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Pode ser colocada toalha (ou lençol) dobrada embaixo da boca.
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Realização de
higiene oral
adequada.
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Acompanhamento fonoaudiológico.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.