Orientações ao Prescritor

• Muitas drogas utilizadas em diretrizes estrangeiras (Flecainida, Procainamida, Ibutilida) não estão disponíveis no Brasil, por isso não foram mencionadas neste conteúdo.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica.

Classe A: Bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico: Escolha uma das opções:

• Diltiazem (30-60 mg/comprimido) 30-60 mg VO de 8/8-6/6 horas;
• Verapamil (40-80 mg/comprimido) 40-80 mg VO de 8/8 horas.
  

Classe B: Betabloqueador: Escolha uma das opções:

• Sotalol (160 mg/comprimido) dose inicial [cms-watermark] 80 mg (1/2 comprimido) dose usual 160-320 mg/dia VO 1-2 horas antes das refeições (dose máxima: 640 mg/dia);
• Carvedilol 3,125-25 mg VO de 12/12 horas;
• Metoprolol 12,5-100 mg VO de 12/12 horas;
• Bisoprolol 1,25-20 mg VO de 24/24 horas;
  
• Propranolol 10-80 mg VO de 12/12 ou 8/8 horas;
• Atenolol 25-100 mg VO de 12/12 horas.
  

Classe C: Antiarrítmico: Escolha uma das opções:

• Propafenona (150 e 300 mg/comprimido) dose usual 150-300 mg VO de 12/12 horas (dose máxima: 300 mg VO de 8/8 horas);
• Amiodarona (100 e 200 mg/comprimido) dose de ataque 200 mg 8/8 horas VO, por 8-10 dias. Dose de manutenção de 100-400 mg VO 1x/dia.

Classe D: Bloqueio da corrente If:

• Ivabradina (5 e 7,5 mg/comprimido) 1-2 comprimidos VO de 12/12 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Ablação por cateter. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme comorbidades e procedimentos. [cms-watermark]
2. Hidratação conforme aceitação ou procedimentos.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: 1ª linha de tratamento:

• Adenosina (6 mg/ ampola) 6 mg EV em bólus (em Y com bólus de 20 mL de soro fisiológico), seguidos de 12 mg se persistência (dose máxima: 18 mg).

Esquema B: 2ª linha de tratamento: Escolha uma das opções:
• Metoprolol (ampola: 1 mg/mL). Dose de ataque de 2,5-5 mg EV em 1 mg/minuto; repetir dose até obter controle da frequência cardíaca (dose máxima: 15 mg);
  
• Diltiazem (ampola: 25 mg/5 mL ou 50 mg/10 mL). Dose de ataque de 0,25 mg/kg EV, em 2-3 minutos, 2ª dose de 0,35 mg/kg EV em 2-3 minutos;
  
• Verapamil (ampola: 5 mg/2 mL). Dose de ataque de 5-10 mg EV, em 2-5 minutos; se necessário, repetir 1 dose de 5-10 mg após 15-30 minutos (dose máxima: 20 mg).

Esquema C: 3ª linha de tratamento:

• Amiodarona (ampola: 150 mg/3 mL). Dose de ataque de 5-7 mg/kg EV (dose usual: 300 mg) + SG 5% 100 mL EV, em 30-60 minutos:
  • Dose de manutenção: 18 mL (= 900 mg) + SG 5% 232 mL (solução: 3,6 mg/mL) EV. Correr a 16 mL/hora nas próximas 6 horas, e a 8 mL/hora nas 18 horas seguintes. [cms-watermark]

Procedimentos

1. Cardioversão elétrica: Para casos refratários às medicações: [cms-watermark] [cms-watermark]

• Preparar o paciente para CVE;
• Escolher a sedação e preparar equipamento para intubação (se necessária); [cms-watermark]
• Cardioversão elétrica monofásica progressiva 100-360 J (ou bifásica equivalente).
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica. Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero. [cms-watermark]
2. Hidratação conforme parâmetros mínimos e estado volêmico e hemodinâmico.

Tratamento Farmacológico

Baseado no tratamento não farmacológico associado a procedimento de cardioversão.

Procedimento

1. Cardioversão elétrica: [cms-watermark]

• Suporte intensivo, com monitoração; [cms-watermark]
• Preparar o paciente para CVE; [cms-watermark]
  
• Escolher a sedação e preparar equipamento para intubação (se necessária);
  
• Realizar cardioversão elétrica monofásica progressiva 100-360 J (ou bifásica equivalente). [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica. Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.