Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Definir tratamento de acordo com diagnóstico;
• Definir necessidade de antiarrítmico;
  • Geralmente, são utilizados antiarrítmicos de acordo com o diagnóstico e a abordagem terapêutica (controle de ritmo ou de frequência cardíaca). [cms-watermark]
• Definir necessidade de estudo eletrofisiológico e ablação; [cms-watermark]
• A ablação por radiofrequência é o tratamento definitivo para a maioria das taquiarritmias, porém indica-se apenas para casos recorrentes de taquiarritmia e sintomáticos com medicações (indicação classe I).

Considerações específicas da TRAV:

• Betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos (Verapamil ou Diltiazem) devem ser considerados na ausência de disfunção ventricular, se ausência de pré-excitação no ECG e se ablação não for factível ou desejada (indicação classe IIa);
  
• Propafenona pode ser considerada se ausência de doença cardíaca estrutural ou isquêmica e se ablação não for factível ou desejada (indicação classe IIb);
• Digoxina, betabloqueadores, Diltiazem, Verapamil e Amiodarona não são recomendados e são potencialmente prejudiciais em pacientes com FA e pré-excitação ventricular (indicação classe III).
  

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme as "Orientações ao Prescritor".

Classe A: Betabloqueadores: Escolha uma das opções:

• Metoprolol 25-100 mg VO de 24/24 horas;
  
• Propranolol 10-80 mg VO 12/12 ou 8/8 horas;
  
• Atenolol 25-100 mg VO de 12/12 horas;
• Bisoprolol 2,5-10 mg VO de 24/24 horas;
• Carvedilol 3,125-25 mg VO de 12/12 horas.
  

Classe B: Bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos: Escolha uma das opções:

• Diltiazem (60 mg) 1-2 comprimidos VO de 8/8 horas;
• Verapamil (80 mg) 1comprimido VO de 8/8 horas.
  

Classe C: Antiarrítmico: Escolha uma das opções:

• Propafenona (150, 300 mg/comprimido) 150-300 mg VO de 12/12 horas. Dose máxima: 300 mg VO de 8/8 horas;
• Amiodarona (100, 200 mg/comprimido) Dose de ataque: 200 mg VO 8/8 horas, por 8-10 dias. Dose de manutenção: 100-200 mg VO 1x/dia.

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Suporte clínico com monitorização cardíaca e oximetria de pulso;
• Correção de distúrbios hidroletrolíticos associados ou de alterações tireoidianas;
  
• Tentar manobras vagais inicialmente; auscultar carótidas antes de realizar massagem do seio carotídeo (indicação classe I);
• Na falha das medidas iniciais, realizar pela Adenosina (indicação classe I);
  
• Betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos podem ser usados como terceira linha de tratamento, exceto para TRAV antidrômica (indicação classe IIa);
• Evitar bloqueadores de canal de cálcio em pacientes com insuficiência cardíaca;
  
• Se falha das terapias iniciais, CVE é recomendada para todas TPSVs (indicação classe I).

Considerações específicas da TRAV:

• Na TRAV antidrômica, realizar Propafenona ou cardioversão elétrica (CVE) se falha das manobras vagais e da Adenosina (indicação classe IIa); Amiodarona pode ser tentada em casos refratários (indicação classe IIb); [cms-watermark]
  
• Se FA pré-excitada, Propafenona é indicada (indicação classe IIb). Amiodarona não é recomendada (indicação classe III).
  

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral zero até decisão de tratamento definitivo. [cms-watermark]
2. Acesso venoso calibroso e SF 0,9% 500 mL ou equivalente. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

Avaliar sequência abaixo, considerando as "Orientações ao Prescritor".

1. Adenosina 6 mg EV em bolu s (infusão com bolus de soro fisiológico). Caso não seja efetivo em 1-2 minutos, dobrar dose para 12 mg EV. Dose máxima: 18 mg.

2. Metoprolol (ampola: 1 mg/mL) dose de ataque: 2,5-5 mg EV em 1 mg/minuto. Repetir dose até obter controle da frequência cardíaca (dose máxima: 15 mg).

3. Diltiazem (ampola: 25 mg/5 mL ou 50 mg/10 mL) Dose de ataque: 0,25 mg/kg EV, em 2-3 minutos. Segunda dose de 0,35 mg/kg EV em 2-3 minutos. Dose de manutenção: 5-15 mg/hora.

4. Verapamil (ampola: 5 mg/2 mL) Dose de ataque: 5-10 mg EV, em 2-5 minutos. Se necessário, repetir 1 dose de 5-10 mg após 15-30 minutos (dose máxima: 20 mg). Dose de manutenção: 160-480 mg/dia VO.

5. Amiodarona (ampola: 150 mg/3 mL) Dose de ataque: 5-7 mg/kg EV (dose usual: 300 mg) + SG 5% 100 mL EV, em 30-60 minutos. Dose de manutenção: 18 mL (= 900 mg) + SG 5% 232 mL (solução: 3,6 mg/mL) EV. Correr a 16 mL/hora nas próximas 6 horas, e a 8 mL/hora nas 18 horas seguintes.

Tratamento Não Farmacológico [cms-watermark]

1. Manobra vagal (massagem do seio carotídeo ou equivalente) ou Valsalva modificada. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.