O controle sintomático é indicado na impossibilidade ou no não desejo de realizar a ablação por cateter, com uma droga das classes abaixo por tempo indeterminado.
Tratamento Farmacológico
1.
Betabloqueadores:
Escolha uma das opções:
Atenolol
25 mg VO de 24/24 horas. Iniciar com doses baixas e aumentar até dose máxima de 100 mg/dia, conforme sintomas;
Propranolol
40 mg VO de 12/12 ou 6/6 horas, Dose máxima: 360 mg/dia, conforme sintomas;
Succinato de metoprolol
25 mg VO de 12/12 horas. Iniciar com doses baixas e aumentar até dose máxima de 100 mg/dia, conforme sintomas.
2.
Bloqueadores de canal de cálcio (BCC):
Em caso de falha terapêutica ou contraindicação aos betabloqueadores. Escolha uma das opções:
Verapamil
40 mg VO de 8/8 horas. Iniciar com doses baixas e aumentar até dose máxima de 120 mg VO de 6/6 horas, conforme sintomas;
Diltiazem
90 mg VO de 12/12 horas. Iniciar com doses baixas e aumentar até dose máxima de 180 mg VO de 12/12 horas, conforme sintomas.
Tratamento Não Farmacológico
Ablação por cateter de radiofrequência.
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Prescrição Hospitalar
Orientações ao Prescritor
Inicialmente, pode ser tentada a manobra vagal (massagem do seio carotídeo ou manobra de Valsalva invertida);
Se impossibilidade ou falha da manobra vagal, a primeira escolha é a Adenosina (que bloqueia a condução AV), seguida de drogas que diminuem a condução pelo nodo AV (betabloqueadores ou BCC):
Atenção ao risco de hipotensão, bloqueios ou bradicardia acentuada.
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Cardioversão elétrica com 200J em casos de falha da manobra vagal e do tratamento farmacológico.
Dieta e Hidratação
Dieta zero.
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Jelco salinizado.
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Tratamento Farmacológico
1.
Adenosina
(3 mg/mL) 6 mg EV em bólus rápido, seguido de
flush
com 10 mL de SF e elevação do membro em que foi infundida a medicação:
Em caso de falha, repetir procedimento com 12 mg por até 2 vezes (com intervalo de 1 minuto);
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Comum ocorrer
flushing
facial, dor torácica e sensação de dispneia;
Evitar em pacientes com asma pelo risco de broncoconstrição;
Contraindicado:
Pacientes com FA + pré-excitação (risco de fibrilação ventricular).
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2.
Drogas que reduzem a condução pelo nó AV:
Escolha uma das opções:
Succinato de metoprolol
até 5 mg IV à razão de 1-2 mg/minuto. A injeção pode ser repetida em intervalos de 5 minutos até que se obtenha uma resposta satisfatória. Geralmente uma dose total de 10-15 mg é suficiente, ou 50 mg VO dose única;
Diltiazem
90 mg VO dose única.
Tratamento Não Farmacológica
Manobra vagal
em posição supina com os membros inferiores elevados.
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Cardioversão elétrica
em casos de falha com a manobra vagal e com o tratamento farmacológico.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções abaixo:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções abaixo:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções abaixo:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.