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Teníase

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Prescrição Ambulatorial

Tratamento Farmacológico

  1. Antiparasitário: Monoterapia: Escolha uma das opções:
    • Mebendazol 200 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias;
    • Praziquantel 5-10 mg/kg VO em dose única;
    • Albendazol 400 mg/dia VO, por 3 dias;
    • Nitazoxanida 500 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Antes da terapia para cisticercose, todos os pacientes devem ser submetidos ao exame oftalmológico para excluir a cisticercose ocular, cuja inflamação induzida pela morte do parasita pode levar a riscos para a acuidade visual;
  • O antiparasitário não deve ser administrado em casos de hidrocefalia não tratada, alta prevalência de cistos ou presença somente de lesões calcificadas;
  • A corticoterapia e o tratamento anticonvulsivante devem ser utilizados nos casos de neurocisticercose;
  • A corticoterapia deve ser administrada pelo menos 1 dia antes da terapia antiparasitária e continuar durante toda a terapia antimicrobiana.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta:
    • Se paciente lúcido e orientado: [cms-watermark] Dieta oral livre, conforme aceitação. Variações de dieta de acordo com comorbidades;
    • Se paciente instável: Optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
  2. Hidratação : Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Antiparasitário

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Neurocisticercose parenquimatosa (1-2 cistos viáveis e/ou degenerativos): Monoterapia:
  • Albendazol 15 mg/kg/dia (máximo 1.200 mg/dia) dividido em duas doses VO, por 10-14 dias.

Esquema B: Neurocisticercose parenquimatosa (> 2 cistos viáveis e/ou degenerativos): A ssociação por 10-14 dias:

I. Albendazol 15 mg/kg/dia VO dividido em duas doses (máximo 800 mg/dia).
+
II. Praziquantel 50 mg/kg/dia VO dividido em 3 doses.

    Esquema C: Neurocisticercose intraventricular: Escolha uma das opções:
  • Remoção neuroendoscópica;
  • Albendazol 15 mg/kg/dia VO (máximo: 1.200 mg/dia) dividido em duas doses, por 10-14 dias; e derivação ventriculoperitoneal (DVP).
    Esquema D: Neurocisticercose subaracnoide (racemose) nos casos primários: Realizar derivação ventriculoperitoneal (DVP) e iniciar: [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Albendazol 15 mg/kg/dia VO (máximo: 1.200 mg/dia) dividido em duas doses, por 30 dias. [cms-watermark]

Esquema E: Neurocisticercose subaracnoide (racemose) nos casos refratários: Realizar derivação ventriculoperitoneal (DVP) e iniciar associação:

I. Albendazol 15 mg/kg/dia VO dividido em duas doses (máximo: 800 mg/dia), por 30 dias.
+
II. Praziquantel 50 mg/kg/dia VO dividido em 3 doses, por 30 dias.

Tratamento Farmacológico

  1. Corticoterapia: Escolha uma das opções:
    • Dexametasona (4 mg/2,5 mL) 1-2 mg/kg EV/IM em dose única. Seguido de dose de manutenção de 0,1 mg/kg/dia EV/IM a cada 4-6 horas (dose máxima: 16 mg/dia);
    • Prednisona 1 mg/kg/dia VO.
    2. Tratamento da crise convulsiva: Escolha uma das opções:
  • Crise convulsiva em atividade: Diazepam (5 ou 10 mg/mL) 10 mg + 9 mL de AD (concentração de 1 mg/mL). Administrar 2 mL/minuto EV, até o máximo de 10-20 mg;
  • Persistência da crise convulsiva por 10 minutos: Fenitoína (250 mg/mL) 25 mL + 100 mL de SF 0,9% (concentração: 10 mg/mL). Administrar 15-20 mg/kg EV, na velocidade máxima de 50 mg/minuto;
  • Persistência da crise convulsiva por 20 minutos: Fenitoína (250 mg/mL) 10 mL + 40 mL de SF 0,9% (concentração: 10 mg/mL). Administrar 5 mg/kg EV, associado ou não à nova dose de Diazepam (10 mg/mL) 1-2 mg/minuto EV, até o máximo de 10-20 mg.

Observação: S e persistir a crise convulsiva, apesar das medidas acima, optar pela intubação orotraqueal. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas. [cms-watermark]
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã; [cms-watermark]
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum; [cms-watermark]
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]
    4. Profilaxia para TVP: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. Observação! Compressor pneumático de membros inferiores, em caso de contraindicação para Enoxaparina. [cms-watermark]

Cuidados

  1. Glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou mesmo avaliar necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
  2. Insulina regular SOS conforme esquema adotado na unidade de saúde.
  3. Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/SNE/EV em caso de HGT < 60 mg/dL.
  4. Acesso venoso periférico salinizado.
  5. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]