Orientações ao Prescritor

• O tratamento das tendinopatias pode variar conforme o tendão acometido;
• É fundamental que o paciente inicie um programa de reabilitação para melhora da dor e da capacidade funcional;
• Geralmente o tratamento é iniciado com analgésicos comuns em associação a reabilitação. Para casos mais sintomáticos ou refratários aos analgésicos comuns, podem-se prescrever AINEs;
• Em várias tendinopatias, pode-se optar pelo tratamento local, com infiltração peritendínea com corticoide e anestésico local;
• Cuidados com o uso de AINEs: Infiltração peritendínea:
  
  • A pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
    
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica , pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
    
  • A associação com inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    
• Cuidados com o uso de i nfiltração peritendínea [cms-watermark] :
  • O volume varia conforme a tendinopatia em questão;
  • Cuidado para não aplicar no interior dos tendões (se experimentar resistência, recuar um pouco a agulha e tentar novamente); [cms-watermark]
  • Não se deve utilizar Hexacetonida de triancinolona para infiltrações periarticulares;
  • Não se devem infiltrar os tendões do calcâneo, patelar e do quadríceps, pelo risco de ruptura. [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica:

Classe A: Analgésicos comuns . Escolha uma das opções:

• Dipirona (500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
• Paracetamol (500 ou 750 mg/comprimido) 7 [cms-watermark] 50 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.

Classe B: Anti-inflamatórios não esteroidais . Dor refratária aos analgésicos comuns ou dor muito intensa. Escolha uma das opções:
• Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
• Cetoprofeno 25-50 mg VO de 8/8 ou 6/6 horas por 5-7 dias;
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 5-7 dias;
  
• Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias;
  
• Ibuprofeno 6 [cms-watermark] 00 mg VO de 6/6 horas por 5-7 dias;
  
• Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  
• Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 ou 24/24 horas por 5-7 dias.
  

Classe C: I nfiltração peritendínea. P ode ser considerada para o controle local do processo inflamatório, conforme o local acometido. Escolha uma das opções:
• Dipropionato de betametasona + Fosfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL) 1 mL;
• Acetato de metilprednisolona (40 mg/mL) 1 mL + Cloridrato de lidocaína sem vasoconstritor 1 mL.

Tratamento Não Farmacológico

1. Fisioterapia motora/reabilitação.
2. Orientações sobre proteção articular e conservação de energia.
3. Modificação da atividade que provocou a condição (redução de volume e intensidade das cargas por tempo predeterminado para resolução dos sintomas).
4. Modificações biomecânicas e de ergonomia.
5. Compressa gelada ou quente por 15-20 minutos (baixa evidência, pode ser considerada terapia adjuvante), conforme necessário.