Orientações ao Prescritor

Dolutegravir (DTG):
• Deve ser ingerido com alimentos;
• Fenitoína, Fenobarbital, Oxicarbamazepina e Carbamazepina não são indicados para o uso concomitante de DTG:
  
  • Oa pacientes devem ser avaliados quanto à possibilidade de troca dessas medicações, a fim de viabilizar o uso do DTG; [cms-watermark]
• Aumenta a concentração plasmática da Metformina:
  
  • Para manter o controle glicêmico, um ajuste na dose da Metformina pode ser necessário; [cms-watermark]

Tenofovir (TDF) e Abacavir (ABC):

• O TDF é contraindicado como terapia inicial para pacientes com disfunção renal preexistente, TFGe < 60 mL/minuto ou insuficiência renal: [cms-watermark]
  • Se usado, o ajuste de dose deve ser feito quando TFGe < 50 mL/minuto; [cms-watermark]
• Uso com precaução em pacientes com osteoporose/osteopenia, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes melito (DM) não controlados;
  
• O ABC deve ser usado com precaução em pessoas com alto risco cardiovascular (escore de Framingham > 20%). [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Preferencial para adultos em início de tratamento: Associação:

[cms-watermark] I. Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC).
+
II. Dolutegravir ( DTG) 50 mg 1 comprimido VO 1x/dia. [cms-watermark]

Opções para TDF + 3TC (I):

• TDF + 3TC (TDF 300 mg + 3TC 300 mg) [cms-watermark] 1 comprimido VO 1x/dia;
• TDF 300 mg [cms-watermark] 1 comprimido VO 1x/dia + 3TC 150 mg 2 comprimidos [cms-watermark] VO 1x/dia.

Esquema B: Intolerância ou contraindicação ao DTG: Associação:

I. Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC).
+
II. Efavirenz (EFZ) 600 mg VO 1x/dia ou Darunavir 800 mg + Ritonavir 100 mg VO 1x/dia.

Opções para TDF + 3TC (I): [cms-watermark]

• TDF + 3TC (TDF 300 mg + 3TC 300 mg) 1 comprimido coformulado VO 1x/dia;
• TDF 300 mg 1 comprimido VO 1x/dia + 3TC 150 mg 2 comprimidos VO 1x/dia.
  

Esquema C: Contraindicação ao TDF: Associação:

I. Lamivudina (3TC) (150 mg/comprimido) 2 comprimidos VO 1x/dia.
+
II. Dolutegravir ( DTG) (50 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia.
+
III. Terceiro fármaco em substituição ao TDF . [cms-watermark]

Opções de terceiro fármaco em substituição ao TDF (III):
• Se teste HLA-B*5701 negativo: Substituir TDF por Abacavir (ABC) 300 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Se teste HLA-B*5701 positivo, o que indica alta probabilidade de reação de hipersensibilidade ou intolerância ao ABC: Substituir o TDF por Zidovudina (AZT) 300 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Recomenda-se o início da terapia antirretroviral em ATÉ 7 dias após o início do tratamento para TB, independentemente da contagem de LT-CD4, exceto em casos de tuberculose meníngea;
  
• Para pacientes com quadro de meningite tuberculosa e com contagem de linfócitos T CD4 ⁺ < 50 células/mm³ ou com indícios de imunodeficiência avançada , deve-se: [cms-watermark]
  
  • Primeiro, iniciar tratamento anti-TB; [cms-watermark]
  • A partir de 2 semanas do início do tratamento para TB, iniciar a TARV;
    
• Nos outros pacientes com TB meníngea e sem sinais de imunodeficiência, a TARV deve ser iniciada entre a 4 ^a e a 6 ^a semana de tratamento anti-TB, podendo estender o início para até 8 semanas;
• Para pacientes infectados com TB-HIV , deve-se solicitar a genotipagem: [cms-watermark]
  • Esquema inicial preferencial sem critérios de gravidade: TDF/3TC/DTG (50 mg 12/12 horas).

Tratamento:
• Deve-se usar DTG 50 mg 2x/dia durante todo o período de tratamento e 15 dias após o término do tratamento da TB. Após esse período, a dose do DTG deve voltar a ser 1x/dia;
  
• Para pessoas com experiência ARV prévia, especialmente aquelas com falha documentada, o esquema ARV deve respeitar as regras de TARV de resgate:
  
  • Caso um inibidor de protease seja necessário, a Rifampicina deve ser substituída pela Rifabutina; [cms-watermark]
• TDF/3TC + EFV: Esquema alternativo ou em casos de contraindicação ao DTG. Após o término do tratamento para TB, reavaliar a troca de Efavirenz para Dolutegravir;
  
• TDF/3TC + RAL: Apenas em casos de contraindicação ao DTG. [cms-watermark]
  

Medicações:
• TDF é contraindicado como terapia inicial para pacientes com disfunção renal preexistente, TFGe < 60 mL/minuto ou insuficiência renal: [cms-watermark]
  • Se usado, o ajuste de dose deve ser feito quando TFGe < 50 mL/minuto; [cms-watermark]
    
  • Uso com precaução em pacientes com osteoporose/osteopenia, HAS e DM não controlados; [cms-watermark]
• O ABC deve ser usado com precaução em pessoas com alto risco cardiovascular (escore de Framingham > 20%). [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Coinfecção TB-HIV: Associação: [cms-watermark]

I. Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC).
+
II. Dolutegravir ( DTG) (50 mg/comprimido) 1 comprimido VO 2x/dia.

Opções para TDF + 3TC (I):
• TDF + 3TC (TDF 300 mg + 3TC 300 mg) 1 comprimido coformulado VO 1x/dia;
• TDF 300 mg 1 comprimido VO 1x/dia + 3TC 150 mg 2 comprimidos VO 1x/dia.

Observação! Após o término de tratamento anti-TB, manter Dolutegravir 2x/dia por 15 dias e, depois, reduzir a dose para 1x/dia:

• Na impossibilidade de realização do exame de genotipagem pré-tratamento, ou se o resultado da genotipagem não for disponibilizado em até 2 semanas, deve ser indicado o esquema alternativo preferencial com DTG, conforme descrito adiante. [cms-watermark]

Esquema B: Coinfecção TB-HIV, esquema alternativo (1 ^a opção): Associação: [cms-watermark]

I. Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC).
+
II. Efavirenz (EFZ) 600 mg VO 1x/dia.

Opções para TDF + 3TC (I):
• TDF + 3TC (TDF 300 mg + 3TC 300 mg) 1 comprimido coformulado VO 1x/dia;
• TDF 300 mg 1 comprimido VO 1x/dia + 3TC 150 mg 2 comprimidos VO 1x/dia.
  

Esquema C: Coinfecção TB-HIV, esquema alternativo (2 ^a opção): Associação: [cms-watermark]

I. Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC).
+
II. Raltegravir (RAL) 400 mg VO de 12/12 horas.

Opções para TDF + 3TC (I): [cms-watermark]

• TDF + 3TC (TDF 300 mg + 3TC 300 mg) 1 comprimido coformulado VO 1x/dia; [cms-watermark]
• TDF 300 mg 1 comprimido VO 1x/dia + 3TC 150 mg 2 comprimidos VO 1x/dia . [cms-watermark]
  

Observação! Apenas em casos de contraindicação ao DTG. Após o término de tratamento anti-TB, avaliar a troca de Raltegravir por Dolutegravir (substituição em até 3 meses). [cms-watermark]

Esquema D: Contraindicação do TDF: Associação: [cms-watermark]

I. Lamivudina (3TC) 2 comprimidos de 150 mg VO 1x/dia.
+
II. Dolutegravir ( DTG) 1 comprimido de 50 mg VO 1x/dia.
+
III. Terceiro fármaco em substituição ao TDF.

Opções de terceiro fármaco em substituição ao TDF (III):

• Se teste HLA-B*5701 negativo , substituir TDF por Abacavir (ABC) 300 mg VO de 12/12 horas;
• Se teste HLA-B*5701 positivo, o que indica alta probabilidade de reação de hipersensibilidade ou intolerância ao ABC, substituir o TDF por Zidovudina (AZT) 300 mg VO de 12/12 horas.