Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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Sempre individualizar as pacientes, uma vez que há contraindicações a algumas medicações e vias de administração;
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Terapia farmacológica: Estrogênio em associação à Progesterona;
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A via parenteral é preferida em:
Tabagista, diabética, hipertensa e nas mulheres que apresentam varizes, enxaqueca com aura
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, síndrome metabólica, intolerância gástrica, doença biliar ativa, trombofilias (ex.: mutação do fator V de Leiden – com ou sem história prévia de trombose)
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e hipertrigliceridemia;
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Para mulheres histerectomizadas, é suficiente o uso de Estrogênio:
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Se esta possuir história prévia de endometriose
, a oposição com Progesterona é necessária;
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A
Tibolona
é uma opção de tratamento, mas aumenta o risco de recorrência em mulheres com histórico de câncer de mama, e pode aumentar o risco de AVC em mulheres ≥ 60 anos de idade.
Esquema cíclico
1.
Estrogênio diário + Progesterona nos últimos 10-14 dias de cada ciclo:
Escolha uma das opções:
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Valerato de estradiol
(2 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas por 11 dias, seguido de
Valerato de estradiol +
Levonorgestrel
(2 mg/comprimido + 0,25 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas por 10 dias;
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Estradiol
(1 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas por 14 dias, seguido de
Estradiol
+
Didrogesterona
(1 mg/comprimido + 10 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas por 14 dias.
Esquema contínuo
1. Estrogênio + Progesterona contínuos.
Escolha uma das opções:
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17-β-estradiol + Drospirenona
(1 mg + 2 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas;
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Estradiol + Acetato de noretisterona
(0,5 mg + 0,1 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas;
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17β estradiol
(0,75 mg de estradiol /pump com 1,25 g de gel) 1 aplicação na face interna da coxa 1x/dia
+ Progesterona natural micronizada
(100 mg/comprimido) 1 comprimido VO ou vaginal de 24/24 horas;
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Tibolona
(1,25-2,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas;
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17-β-estradiol + Acetato de noretisterona transdérmico
(50 microgramas + 170 mg) 2x/semana.
Esquema vaginal
Para mulheres apenas com queixas da síndrome geniturinária, é indicada apenas a terapia hormonal vaginal com estrogênio.
1.
Escolha uma das opções:
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Estradiol
(10 microgramas/cápsula vaginal) Inserir 1 aplicador à noite 2-3x/semana;
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Estriol (E3)
(1 mg/g) Inserir o conteúdo de 1 aplicador à noite 2-3x/semana;
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Promestrieno
(10 mg/g óvulo ou creme) Inserir o conteúdo de 1 aplicador à noite 2-3x/semana.