Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Em caso de alta suspeição clínica, iniciar tratamento o mais breve possível, mesmo que não tenha ainda o resultado do exame micológico;
• Associar tratamento antifúngico sistêmico ao tópico;
• Preferir griseofulvina na tinea microspórica;
• Preferir terbinafina na tinea tricofítica;
• Manter tratamento oral até melhora clínica e tricoscópica e, se possível, novo exame micológico negativo;
• Trocar antifúngico oral caso não tenha obtido resposta após tempo máximo preconizado de tratamento.

Tratamento Farmacológico

1. Tratamento antifúngico oral. Escolha uma das opções:
• Griseofulvina (125 mg/5 mL solução oral ou 500 mg/cp) 20-25 mg/kg/dia VO 1x/dia ou de 12/12 horas (se > 50 kg, máximo de 1 g/dia), por 12-18 semanas (tinea tricofítica) ou 6-12 semanas (tinea microspórica), durante a refeição;
• Terbinafina (125 ou 250 mg/cp) [cms-watermark] VO 1x/dia, por 4-6 semanas (tinea tricofítica) ou 6-12 semanas (tinea microspórica), macerado com a refeição. Atenção! Permitido ≥ 2 anos:
  • 10-20 kg de peso: 62,5 mg/dose; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • 20-40 kg de peso: 125 mg/dose; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • > 40 kg de peso: 250 mg/dose; [cms-watermark] [cms-watermark]
• Itraconazol (100 mg/cp) 3-5 mg/kg/dia VO 1x/dia (máximo 400 mg/dia) [cms-watermark] , por 2-4 semanas (tinea tricofítica) ou 4-6 semanas (tinea microspórica), durante a refeição (geralmente disponível no SUS);
• Itraconazol - manipulado (10 mg/mL solução oral) 3-5 mg/kg/dia VO 1x/dia (máximo 400 mg/dia) [cms-watermark] , por 2-4 semanas (tinea tricofítica) ou 4-6 semanas (tinea microspórica), durante a refeição. Atenção! Permitido em < 1 ano;

Observação: Se tratamento oral para tinea microspórica, dar preferência para Griseofulvina (1ª linha); para tinea tricofítica, dar preferência para Terbinafina (1ª linha).

2. Tratamento antifúngico tópico. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Cetoconazol (2% shampoo) aplicar no couro cabeludo 2-3x/semana, por 2-4 semanas ou até cura clínica e micológica. Atenção! Deixar agir por 5-10 min antes de enxaguar; .
• Ciclopirox olamina ( 2,5% shampoo ) aplicar no couro cabeludo 2-3x/semana, por 2-4 semanas ou até cura clínica e micológica. Atenção! Deixar agir por 5-10 min antes de enxaguar; .
• Sulfeto de selênio (2,5% shampoo) aplicar no couro cabeludo 2-3x/semana, por 2-4 semanas ou até cura clínica e micológica. Atenção! Deixar agir por 5-10 min antes de enxaguar; . [cms-watermark]

3. Se muito inflamado (kerion), associar corticoide. Escolha uma das opções:

• Prednisona (5 ou 20 mg/cp) 0,5-1 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 5-7 dias;
• Prednisolona (3 ou 11 mg/mL solução oral; 5 ou 20 mg/cp) 0,5-1 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 5-7 dias;
  

Tratamento Não Farmacológico [cms-watermark]

1. Para remoção de escamas mais aderidas (tinea favosa), utilizar compressas úmidas de água fria. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente [cms-watermark]

• Afastar criança das atividades em grupo durante 1 semana após o início do tratamento; [cms-watermark]
• Descartar ou desinfectar possíveis objetos contaminados; [cms-watermark]
• Levar animais domésticos para avaliação veterinária; [cms-watermark]
• Levar pessoas que residem no mesmo domicílio para avaliação médica. [cms-watermark]

Autoria principal: Mariana Santino (Dermatologia).

Revisão:
• Jaqueline Barbeito de Vasconcellos (Dermatologia).

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. [cms-watermark]

Pires CAA, Lobato AM, Carneiro FRO, et al. Perfil clínico, epidemiológico e terapêutico das dermatofitoses. An Bras Dermatol. 2014; 89(2): 264-9. [cms-watermark]

Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, et al. Tinea capitis in children: a systematic review of management.J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018; 32(12): 2264-2274. [cms-watermark]

Hay RJ. Tinea Capitis: Current Status. Mycopathologia. 2017; 182(1-2): 87-93. [cms-watermark]

Mayser P, Nenoff P, Reinel D. S1 guidelines: Tinea capitis. J Dtsch Dermatol Ges . 2020; 18(2): 161-179. [cms-watermark]

Fuller LC, Barton RC, Mustapa MFM. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol . 2014;171(3): 454-63. [cms-watermark]

Leung AKC, Hon KL, Leong KF, et al. Tinea Capitis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1): 58-68. [cms-watermark]