Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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Sempre que possível, a identificação da espécie do fungo é importante para orientar a escolha do medicamento ideal e o tempo de tratamento;
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Em caso de alta suspeição clínica, iniciar o tratamento o mais breve possível, mesmo que não se tenha o resultado do exame micológico;
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O tratamento de escolha é o antifúngico sistêmico:
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Preferir Griseofulvina na
tinea
microspórica (
Microsporum canis
);
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Preferir Terbinafina na
tinea
tricofítica (
Trichophyton tonsurans
).
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Tratamento tópico
deve ser associado ao sistêmico para reduzir a disseminação de esporos e o tempo de tratamento. Também trata os carreadores assintomáticos;
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Manter o tratamento oral até melhora clínica e, se possível, até novo exame micológico negativo;
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Trocar o antifúngico oral caso não se tenha obtido resposta após o tempo máximo preconizado de tratamento;
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Exames laboratoriais (hemograma e transaminases) são recomendados antes do início do tratamento e após 2-4 semanas, para todos os pacientes com história prévia de doença hepática ou uso de medicamentos hepatotóxicos:
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No caso de pacientes sem comorbidades, a decisão deve ser individualizada, dependendo do medicamento, da dose e do tempo de tratamento (após 6 a 8 semanas).
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme "Orientações ao Prescritor".
Esquema A:
Tratamento antifúngico oral.
Escolha uma das opções:
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Griseofulvina
(500 mg/comprimido). Dose total diária de 20 mg/kg/dia, com dose máxima de 1.000 mg/dia. Administrar 500 mg VO de 24/24 horas ou de 12/12 horas, por 6-8 semanas (
tinea
tricofítica) ou 8-12 semanas (
tinea
microspórica) durante as refeições:
-
Contraindicado em caso de doença hepática;
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Primeira escolha para
tinea
microspórica.
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Terbinafina
(125 ou 250 mg/comprimido): 250 mg VO de 24/24 horas, por 4-6 semanas (
tinea
tricofítica) ou 6-12 semanas (
tinea
microspórica):
-
Primeira escolha para
tinea
tricofítica.
-
Itraconazol
(100 mg/comprimido): 3-5 mg/kg/dia (máximo 400 mg/dia), VO a cada 24/24 horas, por 4 semanas (
tinea
tricofítica), 6 semanas (
tinea
microscópica). Durante as refeições
.
Esquema B: Tratamento antifúngico tópico.
Escolha uma das opções:
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Cetoconazol
(xampu 2%): Aplicar no couro cabeludo 2-3x/semana, por 4 semanas, ou até cura clínica e micológica.
Deixar agir por 5-10 minutos antes de enxaguar
;
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Ciclopirox olamina
(
xampu
1
%
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): Aplicar no couro cabeludo 2-3x/semana, por 4 semanas, ou até a cura clínica e micológica. Deixar agir por 5-10 minutos antes de enxaguar;
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Sulfeto de selênio
(xampu 2,5%
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): Aplicar no couro cabeludo 2-3x/semana, por 2-4 semanas, ou até cura clínica e micológica. Deixar agir por 5-10 minutos antes de enxaguar.
Esquema C: Se inflamação exacerbada (
kerion
):
Associar aos demais esquemas:
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Prednison
a
(5 ou 20 mg/comprimido) 0,5-1 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por 5-7 dias.
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Tratamento Não Farmacológico
1. Para a remoção de escamas mais aderidas (
tinea favosa
), usar compressas úmidas de água fria.
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Orientações ao Paciente
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Descartar ou desinfectar possíveis objetos contaminados;
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Levar animais domésticos para avaliação veterinária;
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Levar pessoas que residem no mesmo domicílio para avaliação médica.