Tratamento baseado em antifúngicos tópicos e sistêmicos;
Antifúngicos tópicos são indicados para
tinea
localizada e como primeira linha de tratamento. Associados aos antifúngicos sistêmicos nos demais casos;
Antifúngicos sistêmicos indicados em associação aos antifúngicos tópicos para infecções extensas, presença de pápulas e pústulas, quadros recalcitrantes (recaída, recorrência, reinfecção, persistência da infecção e lesão crônica) ou em pacientes imunossuprimidos;
Tratar por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Preferir antifúngicos tópicos da classe dos azóis empiricamente em casos primários ou recalcitrantes, devido à sua ação antibacteriana, anti-inflamatória e antimicótica de amplo espectro;
O uso de corticoides tópicos é contraindicado pelo risco de
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incógnita, devendo ser suspenso imediatamente na suspeita desse diagnóstico;
Ceratolíticos (como Ácido salicílico 3-6%, Ácido lático, Ácido benzoico e Ureia) podem ser usados para aumentar a penetração do antifúngico e remover o estrato córneo onde o fungo se aloja. Não aplicar na face ou em áreas intertriginosas;
Anti-histamínicos e cremes hidratantes podem ser usados como terapia adjuvante;
Em gestantes, evitar ao máximo o uso de terapia sistêmica;
Acompanhar a função hepática antes e durante o tratamento nos casos recalcitrantes e em idosos, principalmente se o tratamento sistêmico ultrapassar 4 semanas ou envolver o uso de Itraconazol;
Avaliar sempre
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a extensão da doença e as comorbidades do paciente, considerando possíveis interações medicamentosas na escolha terapêutica;
Evitar a exposição prolongada a concentrações subinibitórias de antifúngicos, pois essa prática pode contribuir para a perda de susceptibilidade dos fungos aos medicamentos.
Tratamento Farmacológico
Antifúngicos tópicos:
Escolha uma das opções:
Cetoconazol
(2% creme) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Miconazol
(2% creme ou loção) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Oxiconazol
(1% creme) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Clotrimazol
(1% creme) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Fenticonazol
(2% creme) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Tioconazol
(1% creme ou loção) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Isoconazol
(1% creme ou solução tópica
spray
) aplicar na lesão 2x/dia por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Flutrimazol
(0,01 g/g creme) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Bifonazol
(1% creme) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Terbinafina
(1% creme ou solução tópica
spray
) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Butenafina
(1% creme) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Ciclopirox Olamina
(1% creme ou emulsão
spray
) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica;
Amorolfina
(25% creme) aplicar na lesão 2x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após a cura clínica.
Antifúngicos sistêmicos:
Escolha uma das opções:
Terbinafina
(250 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após cura clínica em casos recalcitrantes.
Observação!
2 comprimido/dia 1-2x/dia em casos recalcitrantes, infecções mais profundas, múltiplos sítios ou não respondedores.
Atenção!
Medicação preferencial em geral, além de idosos (menor interação medicamentosa), crianças > 2 anos e na gestação (categoria B);
Itraconazol
(100 mg/comprimido) 1-2 comprimido VO 1x/dia, por 2-4 semanas ou até 2 semanas após cura clínica em casos recalcitrantes.
Observação!
1-2 comprimido
de 12/12 horas em casos recalcitrantes ou
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incógnita e por 4-6 semanas.
Atenção!
Medicação preferencial em geral, mas precisa de contracepção até 2 meses depois do seu uso. Atentar para interação medicamentosa e hepatopatia em idosos;
Fluconazol
(150 mg/comprimido) 1-2 comprimido VO 1x/semana, por 2-6 semanas.
Observação!
Medicação de menor atividade e que deve ser considerada em caso de falha à Terbinafina e ao Itraconazol após longo período de tratamento.
Atenção!
Medicação preferencial na infância;
Griseofulvina
(manipulado)
(500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 4-8 semanas.
Atenção!
Medicação de menor atividade e que deve ser considerada em caso de falha à Terbinafina e ao Itraconazol após longo período de tratamento.
Orientações ao Paciente
Examinar e tratar contatos próximos.
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Avaliar lesões em animais domésticos.
Reduzir calor e umidade, utilizando roupas leves de algodão ou tecidos arejados. Evitar roupas apertadas.
Usar sandálias em locais públicos e forrar cadeiras de praia compartilhadas com toalhas.
Evitar esportes de alto contato físico.
Não compartilhar roupas de cama, toalhas e roupas pessoais.
Trocar roupas íntimas, meias e bonés
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com frequência, lavando-os adequadamente, secando ao sol e passando a ferro.
Usar desodorantes antitranspirantes e pós absorventes para controle da umidade, em casos de hiperidrose.