Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Antifúngico tópico é suficiente na maioria dos casos; [cms-watermark]
• Todos os antifúngicos tópicos apresentam eficácia semelhante, com exceto pela Terbinafina, que tem resultado mais rápido; [cms-watermark]
  
• Aplicar o antifúngico tópico na planta dos pés e entre os dedos, pelo risco de infecção assintomática associada; [cms-watermark]
  
• Evitar o uso de corticoide tópico associado; [cms-watermark]
  
• Peculiaridades de cada subtipo:
  
  • Mocassim: T ratamento mais longo (≥ 4 semanas), associando ao uso de emolientes ceratolíticos 1-2x/dia, como: Ureia 20-30% e Vaselina salicilada 10-20%;
  • Interdigital: Tratamento mais curto (às vezes, 1 semana é suficiente);
    
  • Inflamatória: Pode-se associar o uso de agentes secativos, como Permanganato de potássio e solução de Burow.
    

Nos casos muito inflamatórios/bolhosos ou extensos (principalmente no subtipo mocassim), ou em situações de infecção recorrente/recidivante, ou aindana presença de comorbidades associadas (onicomicose, diabetes, doença vascular periférica ou imunossupressão), pode ser necessário o uso de antifúngico sistêmico associado ao tópico.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme "Orientações ao Prescritor".

Esquema A: Antifúngico tópico (suficiente na maioria dos casos). Escolha uma das opções:

• Clotrimazol (1% creme). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 4-6 semanas ou até cura clínica;
  
• Cetoconazol (2% creme). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 4-6 semanas ou até cura clínica;
  
• Miconazol (2% creme ou loção). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 4-6 semanas ou até cura clínica;
• Isoconazol (1% creme ou solução tópica spray ). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 4-6 semanas ou até cura clínica;
  
• Tioconazol (1% creme ou loção). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 4-6 semanas ou até cura clínica;
  
• Oxiconazol (1% creme). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia por 4-6 semanas ou até cura clínica;
• Fenticonazol (2% creme). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 4-6 semanas ou até cura clínica;
• Ciclopirox olamina (1% creme ou emulsão spray ). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 4-6 semanas ou até cura clínica. Ação contra dermatófitos, candida e bactérias;
  
• Terbinafina (1% creme ou solução spray ). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 1-4 semanas ou até cura clínica. Resposta mais rápida, em geral, em 4 semanas;
• Amorolfina (0,25% creme). Aplicar nas lesões dos pés 2x/dia, por 4-6 semanas ou até cura clínica.

Esquema B: Antifúngico sistêmico. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Terbinafina (250 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, por 4-8 semanas ou até cura clínica. Costuma ter resposta mais rápida: 1 semana para interdigital e 2 semanas para mocassim, e pode ser feito até 12 semanas; [cms-watermark]
• Itraconazol (100 mg/comprimido) 100-200 mg VO 1x/dia, por 2-8 semanas ou até cura clínica. Em crianças, é feita dose de 5 mg/kg/dia:
  
  • Também é possível tratar com pulsoterapia: 200 mg 1x/dia, por 7 dias seguidos a cada mês e em um total de 3 meses. [cms-watermark]
• Fluconazol (50, 100 ou 150 mg/comprimido) 150 mg VO 1x/semana, por 4 semanas ou até cura clínica. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Manter os pés limpos e secos a maior parte do tempo;
• Secar bem os pés e os espaços entre os dedos após o banho;
  
• Aplicar talco antisséptico nos pés e entre os dedos após o banho;
  
• Talco simples pode ser polvilhado nas meias e nos sapatos em caso de hiperidrose plantar;
  
• Preferir o uso de meias de algodão ou meias higiênicas com separações entre os dedos;
  
• Evitar o uso de calçados fechados por longos períodos;
  
• Higienizar periodicamente os sapatos com produtos antifúngicos (ex.: Lysoform®);
  
• Descartar sapatos antigos e evitar compartilhar itens de higiene pessoal;
  
• Utilizar material esterilizado em procedimentos com podóloga;
  
• Evitar andar descalço, principalmente em áreas como piscinas, saunas, banheiros e chuveiros de uso coletivo;
  
• Para evitar infecções, manter ar higiene das piscinas e saunas, assim como a limpeza frequente de seus pavimentos, banheiros e chuveiros compartilhados.