Conteúdo copiado com sucesso!

Torcicolo

Voltar

Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Orientar sobre a benignidade do quadro e a importância em manter práticas físicas regulares assim que ocorrer melhora sintomática, evitando o repouso absoluto por tempo prolongado;
  • Avaliar pela história e pelo exame físico fatores de risco predisponentes ao sintoma, como sedentarismo, atividades trabalhistas, gestos esportivos, encurtamentos musculares e alterações posturais;
  • Atentar para sinais de radiculopatia ou mielopatia ao exame físico;
  • A abordagem cirúrgica, em geral, não é necessária, sendo reservada para o torcicolo congênito após falha do tratamento conservador ou nos casos de discopatia cervical com indicações específicas;
  • Recomendar fisioterapia nos casos com evolução lenta e manutenção da dor após medicação utilizada na crise álgica.
    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.

Tratamento Farmacológico

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Ibuprofeno (200, 300, 400 ou 600 mg/comprimido) 200-600 mg/dose VO a cada 4 ou 6 horas, por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO a cada 6 ou 8 horas (dose máxima: 200 mg/dia), por 7 dias;
  • Naproxeno (250 ou 500 mg/comprimido) 250-500 mg/dose VO a cada 12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina (25 ou 50 mg/cápsula) 25-50 mg/dose VO a cada 8 horas, por 7 dias;
  • Cetoprofeno (100 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO a cada 8 horas (dose máxima: 400 mg/dia), por 7 dias;
  • Piroxicam (20 mg/comprimido) 20-40 mg/dose VO a cada 24 horas, por 7 dias;
  • Celecoxibe (100 ou 200 mg/comprimido) 100 mg/dose VO a cada 12 horas, por 7 dias;
  • Etoricoxibe (60 ou 90 mg/comprimido) 60-90 mg/dose VO a cada 24 horas, por 7 dias;
  • Tenoxicam (20 mg/comprimido) 20-40 mg/dose VO a cada 24 horas (dose máxima: 40 mg/dia), por 7 dias;
  • Nimesulida (100 ou 200 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO a cada 12 horas, por 7 dias;
  • Meloxicam (7,5 ou 15 mg/comprimido) 7,5-15 mg/dose VO a cada 12 ou 24 horas, por 7 dias.
    2. Relaxante muscular: Escolha uma das seguintes opções:
  • Baclofeno (10 mg/comprimido) 5 mg/dose VO a cada 8 horas. Aumentar em 15 mg/dia a cada 3 dias, conforme necessário. Manter uso por 7 dias;
  • Tizanidina (2 mg/comprimido) 2-4 mg/dose VO a cada 8 horas, por 7 dias;
  • Cloridrato de ciclobenzaprina (5 ou 10 mg/comprimido) 20-40 mg/dia VO em 2 a 4 doses, por 7 dias;
  • Tiocolchicosídeo (4 mg/comprimido) 4 mg/dose VO a cada 6 horas, por 7 dias;
  • Carisoprodol (250 mg/comprimido) 125-250 mg/dose VO a cada 6 ou 8 horas por dia, por 7 dias.
    3. Analgésicos comuns: Em caso de dor mesmo com as medicações anteriores. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO a cada 4 ou 6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido ou 1 g/comprimido) 500-1.000 mg/dose VO a cada 4 ou 6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO a cada 6 ou 8 horas;
  • Paracetamol (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde [SUS]) (500 ou 750 mg/comprimido) 500-750 mg/dose VO a cada 6 horas.
    4. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Fosfato de codeína (30 ou 60 mg/comprimido) 30-60 mg/dose VO a cada 4 ou 6 horas;
  • Cloridrato de t ramadol (50 ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO a cada 12 horas (dose máxima: 400 mg/dia). Opção EV: dose máxima de 600 mg/dia;
  • Oxicodona (10 ou 20 mg/comprimido) 10 mg/dose VO a cada 12 horas;
  • Fentanila transdérmico [cms-watermark] (2,1, 4,2, 8,4 ou 16,8 mg/adesivo) 1 adesivo a cada 48-72 horas;
  • Metadona (5 ou 10 mg/comprimido) 2,5-10 mg/dose VO a cada 6 ou 12 horas (dose máxima: 120 mg/dia);
  • Morfina (10 ou 30 mg/comprimido) dose inicial: 5-10 mg/dose VO a cada 4 horas. Dose usual: 15-30 mg/dose VO a cada 4 horas;
  • Meperidina (50 mg/mL) 50-100 mg/dose SC 1-3 vezes/dia (dose máxima 500 mg/dia).

Orientações ao Paciente

  • Aplicar calor local 4 vezes/dia, 20 minutos por vez;
  • Adequar o ambiente de lazer/trabalho, evitando a manutenção de posturas que sobrecarreguem a região cervical;
  • Adotar repouso relativo iniciando ou retomando atividades esportivas que envolvam fortalecimento e alongamento da musculatura paravertebral assim que a dor permitir;
  • Seguir recomendação médica e tratamentos indicados, incluindo a fisioterapia se recomendada.

Orientações ao Prescritor

  • Orientar sobre a benignidade do quadro e a importância em manter práticas físicas regulares assim que ocorrer melhora sintomática, evitando o repouso absoluto por tempo prolongado;
  • Avaliar pela história e pelo exame físico fatores de risco predisponentes ao sintoma, como sedentarismo, atividades trabalhistas, gestos esportivos, encurtamentos musculares e alterações posturais;
  • Atentar para sinais de radiculopatia ou mielopatia ao exame físico;
  • Em geral, a abordagem cirúrgica não é necessária, sendo reservada para o torcicolo congênito após falha do tratamento conservador ou nos casos de discopatia cervical com indicações específicas;
  • Recomendar fisioterapia nos casos com evolução lenta e manutenção da dor após medicação utilizada na crise álgica.

Tratamento Farmacológico

    1. Analgésicos comuns: Utilizar se houver dor. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO a cada 4 ou 6 horas; [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido ou 1 g/comprimido) 500-1.000 mg/dose VO a cada 4 ou 6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO a cada 6 ou 8 horas;
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) (500 ou 750 mg/comprimido) 500-750 mg/dose VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Opioides. Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 ou 60 mg/comprimido) 30-60 mg/dose VO a cada 4 ou 6 horas; [cms-watermark]
  • Cloridrato de t ramadol (50 ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO até de 12/12 horas (dose máxima: 400 mg/dia). Opção EV: dose máxima de 600 mg/dia;
  • Oxicodona (10 ou 20 mg/comprimido) 10 mg/dose VO a cada 12 horas; [cms-watermark]
  • Fentanila transdérmico (2,1, 4,2, 8,4 ou 16,8 mg/adesivo) 1 adesivo a cada 48-72 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Metadona (5 ou 10 mg/comprimido) 2,5-10 mg/dose VO a cada 6 ou 12 horas (dose máxima: 120 mg/dia); [cms-watermark]
  • Morfina (10 ou 30 mg/comprimido) dose inicial: 5-10 mg/dose VO a cada 4 horas. Dose usual: 15-30 mg/dose VO a cada 4 horas; [cms-watermark]
  • Meperidina (50 mg/mL) 50-100 mg/dose SC 1-3 vezes/dia (dose máxima: 500 mg/dia).
    3. A nticonvulsivantes para dor neuropática. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Gabapentina (300, 400 ou 600 mg/comprimido) 300 mg/dose VO a cada 8 horas. Aumentar dose conforme resposta (dose máxima: 2.400 mg/dia); [cms-watermark]
  • Pregabalina (75 ou 150 mg/comprimido) 75 mg/dose VO a cada 12 horas. Aumentar dose conforme resposta (dose máxima: 600 mg/dia). [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINEs.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização

  • A imobilização é dispensada;
  • O repouso no leito deve ser abandonado conforme melhora da dor.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno (50 mg/mL) 100 mg EV a cada 12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam (20 ou 40 mg) 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe (40 mg) 20-40 mg EV a cada 12 horas. [cms-watermark]
    2. Relaxantes musculares: Escolha uma das seguintes opções:
  • Baclofeno (10 mg/comprimido) 5 mg/dose VO a cada 8 horas. Aumentar em 15 mg/dia a cada 3 dias, conforme necessário. Manter uso por por 7 dias;
  • Tizanidina (2 mg/comprimido) 2-4 mg/dose VO a cada 8 horas, por 7 dias;
  • Cloridrato de c iclobenzaprina (5 ou 10 mg/comprimido) 20-40 mg/dia VO em 2 a 4 doses, por 7 dias;
  • Tiocolchicosídeo (4 mg/comprimido) 4 mg/dose VO a cada 6 horas, por 7 dias;
  • Carisoprodol (250 mg/comprimido) 125-250 mg/dose VO 3-4 vezes/dia, por 7 dias.
    3. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) (500 ou 750 mg/comprimido) 500-750 mg/dose VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    4. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Fosfato de codeína (30 ou 60 mg/comprimido) 30-60 mg/dose VO a cada 4 ou 6 horas;
  • Cloridrato de tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg/dose EV a cada 4 ou 6 horas;
  • Oxicodona (10 ou 20 mg/comprimido) 10 mg VO a cada 12 horas;
  • Fentanila transdérmico (2,1, 4,2, 8,4 ou 16,8 mg/adesivo) 1 adesivo a cada 48-72 horas;
  • Metadona (10 mg/mL) 2,5-10 mg/dose SC a cada 3-4 horas (dose máxima: 120 mg/dia);
  • Morfina (10 ou 30 mg/comprimido) dose inicial: 5-10 mg/dose VO a cada 4 horas. Dose usual: 15-30 mg/dose VO a cada 4 horas;
  • Meperidina (50 mg/mL) 50-100 mg SC 1-3 vezes/dia (dose máxima: 500 mg/dia).
    5. A nticonvulsivantes para dor neuropática. Escolha uma das seguintes opções:
  • Gabapentina (300, 400 ou 600 mg/comprimido) 300 mg/dose VO a cada 8 horas. Aumentar dose conforme resposta (dose máxima: 2.400 mg/dia);
  • Pregabalina (75 ou 150 mg/comprimido) 75 mg/dose VO a cada 12 horas. Aumentar dose conforme resposta (dose máxima: 600 mg/dia).
    6. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.
    7. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol (20 ou 40 mg/comprimido) 2 0-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Calor local 4 vezes/dia, 20 minutos por vez; [cms-watermark]
  • Conforme ocorrer melhora da dor, eliminar repouso.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

  • A imobilização é dispensada;
  • O repouso no leito deve ser abandonado conforme melhora da dor.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Ibuprofeno (200, 300, 400 ou 600 mg/comprimido) 200-600 mg/dose VO a cada 4 ou 6 horas, por 7 dias;
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO a cada 6 ou 8 horas (dose máxima: 200 mg/dia), por 7 dias;
  • Naproxeno (250 ou 500 mg/comprimido) 250-500 mg/dose VO a cada 12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina (25 ou 50 mg/cápsula) 25-50 mg/dose VO a cada 8 horas, por 7 dias;
  • Cetoprofeno (100 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO/EV a cada 8 horas (dose máxima: 400 mg/dia), por 7 dias;
  • Piroxicam (40 mg/comprimido) 20-40 mg/dose VO 1 vez/dia, por 7 dias;
  • Celecoxibe (100 ou 200 mg/comprimido) 100 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
  • Etoricoxibe (60 ou 90 mg/comprimido) 60-90 mg/dose VO a cada 24 horas, por 7 dias;
  • Tenoxicam (20 ou 40 mg/2 mL) 20-40 mg/dose EV a cada 24 horas (dose máxima: 40 mg/dia), por 7 dias;
  • Nimesulida (100 ou 200 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO a cada 12 horas, por 7 dias;
  • Meloxicam (15 mg/1,5 mL) 7,5-15 mg/dose VO/EV a cada 12 ou 24 horas, por 7 dias.
    2. Relaxantes musculares: Escolha uma das seguintes opções:
  • Baclofeno (10 mg/comprimido) 5 mg/dose VO a cada 8 horas. Aumentar em 15 mg/dia a cada 3 dias, conforme necessário. Manter uso por por 7 dias;
  • Tizanidina (2 mg/comprimido) 2-4 mg/dose VO a cada 8 horas, por 7 dias;
  • Cloridrato de c iclobenzaprina (5 ou 10 mg/comprimido) 20-40 mg/dia VO em 2 a 4 doses, por 7 dias;
  • Tiocolchicosídeo (4 mg/comprimido) 4 mg/dose VO a cada 6 horas, por 7 dias;
  • Carisoprodol (250 mg/comprimido) 125-250 mg/dose VO a cada 6 ou 8 horas, por 7 dias.
    3. Analgésicos comuns: Em caso de dor mesmo com as medicações anteriores. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO a cada 4 ou 6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido ou 1 g/comprimido) 500-1.000 mg/dose VO a cada 4 ou 6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO a cada 6 ou 8 horas;
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) (500 ou 750 mg/comprimido) 500-750 mg/dose VO até de 6/6 horas.
    4. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Fosfato de codeína (30 ou 60 mg/comprimido) 30-60 mg/dose VO até de 4/4 horas;
  • Cloridrato de tramadol (50 ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO a cada 12 horas (dose máxima: 400 mg/dia). Opção EV: dose máxima: 600 mg/dia;
  • Oxicodona (10 ou 20 mg/comprimido) 10 mg VO a cada 12 horas;
  • Fentanila transdérmico (2,1, 4,2, 8,4 ou 16,8 mg/adesivo) 1 adesivo a cada 48-72 horas;
  • Metadona (5 ou 10 mg/comprimido) 2,5-10 mg/dose VO a cada 6 ou 12 horas (dose máxima: 120 mg/dia);
  • Morfina (10 ou 30 mg/comprimido) dose inicial: 5-10 mg VO a cada 4 horas. Dose usual: 15-30 mg/dose VO a cada 4 horas;
  • Meperidina (50 mg/mL) 50-100 mg SC 1-3 vezes/dia (dose máxima 500 mg/dia).
[cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Aplicar calor local 4 vezes/dia, 20 minutos por vez;
  • Adequar o ambiente de lazer/trabalho, evitando a manutenção de posturas que sobrecarreguem a região cervical; [cms-watermark]
  • Adotar repouso relativo iniciando ou retomando atividades esportivas que envolvam fortalecimento e alongamento da musculatura paravertebral assim que a dor permitir;
  • Seguir recomendação médica e tratamentos indicados, incluindo a fisioterapia. [cms-watermark]