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Tosse, Broncorreia e Hemoptise

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Prescrição Ambulatorial

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Antitussígenos de ação central ( em ordem de preferência, na prática): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Codeína (15 mg/comprimido ou 30 mg/comprimido), 15-30 mg VO até de 4/4 horas. Se o paciente já estiver em uso de opioide forte, não é necessário associar; [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/comprimido) , iniciar com 1/2 comprimido de 10 mg VO de 4/4 horas. Medicação de escolha para pacientes com dor associada. Titular conforme necessidade; [cms-watermark]
    • Se já estiver em uso de Morfina, considerar aumento de 25% da dose diária.
  • Morfina gotas 10-20 gotas (2,5-5 mg) VO até de 4/4 horas.
    • Medicação de escolha para pacientes com dor associada. Titular conforme necessidade.
  • Guaifenesina + Bromidrato de Dextrometorfano iniciar com 10 mg de 6/6 horas, podendo progredir até 20 mg de 4/4 horas. Dose máxima: 120 mg/dia;
  • Gabapentina (300 mg/comprimido) 300 mg VO de 8/8 horas, dose máxima 1.800 mg/dia (na impossibilidade do uso de opioides); [cms-watermark]
  • Pregabalina (75 mg/comprimido), 75 mg VO, 1x/dia. Dose máxima: 300 mg, dividida em duas ou três doses (na impossibilidade do uso de opioides).
    2. Antitussígeno de ação periférica:
  • Levodropropizina 30-90 mg/dia, administradas 1-3x/dia. Dose máxima: 90 mg/dia;
  • Diversos outros estão disponíveis, mas pouco ou não comentados na literatura.

Tratamento Não Farmacológico [cms-watermark]

  1. Fisioterapia respiratória.
  2. Manter o ambiente com umidade adequada.
  3. Nebulizações com soro fisiológico.
  4. Acupuntura e massagem.
  5. Sempre que possível, corrigir a causa do sintoma. [cms-watermark]

Para mais informações quanto ao manejo específico da causa, acesse o conteúdo da abordagem completa de Tosse, Broncorreia e Hemoptise.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Mucolítico: Uso isolado ou em associação ao tratamento para tosse seca: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Acetilcisteína comprimido ou xarope 2 00 mg VO 2-3x/dia. Dose máxima: 600 mg/dia;
  • Acetilcisteína grânulos 600 mg/dia VO diluído em 100 mL de água, 1x/dia ou 200 mg em 100 mL de água, 2-3x/dia. Dose máxima: 600 mg/dia;
  • Acetilcisteína ampola 100 mg/mL 300 mg (1 ampola) por via inalatória, diluído em 3 mL de SF 0,9%, 2x/dia;
  • Bromexina ou Ambroxol : Dose usual: 8 mg, 3x/dia, mas pode ser ajustada conforme a gravidade.

2. Corticosteroides: A prescrição de corticosteroides e a dose adequada será com base na causa ou na doença do trato respiratório do paciente.

3. Antibioticoterapia: O tratamento deve levar em conta a proporcionalidade de cuidados, o foco da infecção e o agente infeccioso causador.

4. Broncodilatadores: Para mais informações quanto a doses e a indicações, acsse os conteúdos específicos de Crise Asmática , Exacerbação DPOC e Broncoespasmo .

Tratamento Farmacológico

    1. Anticolinérgicos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Butilbrometo de escopolamina (geralmente disponível no SUS) 20-40 mg VO/SC, de 8/8 até de 6/6 horas. Titular conforme resposta, dose máxima 240 mg/dia. Geralmente é a opção mais razoável, devido às diversas formas de administração e custo; [cms-watermark]
    • Profilaxia de sororoca após iniciar processo ativo de morte: 20 mg SC de 6/6 horas.
  • Atropina 1% colírio 2 gotas VO, 2-4x/dia (doses adicionais podem ser toleradas, mas não padronizadas em literatura);
  • Brometo de ipratrópio (geralmente disponível no SUS) (solução para inalação 0,25 mg/mL) 20-40 gotas por via inalatória, até de 4/4 horas. [cms-watermark]
    2. Alternativa aos anticolinérgicos: Em caso de ausência de resposta : [cms-watermark]
  • Octreotida 250-500 microgramas SC/EV em 24 horas. Opção de custo elevado, caso o paciente não responda aos anticolinérgicos. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

  1. Se sororoca: Explicar à família que é um sinal comum da fase final de vida, que não traz sofrimento ao paciente. Resulta do estado semicomatoso/comatoso, incapacitando a deglutição ou escarro de secreções. [cms-watermark]
  2. Posicionamento do paciente no leito : Decúbito lateral, com a cabeceira ligeiramente elevada ou posição de conforto.
  3. Diminuir infusão de líquidos e neutralizar ou até negativar o balanço hídrico do paciente, conforme proporcionalidade do paciente. Lembrar que a via oral é contraindicada no caso de qualquer rebaixamento de nível de consciência.
  4. Retirar exposição a inalatórios irritativos (fumaça, cheiros fortes, produtos químicos ou alérgenos); acupuntura pode ajudar a reduzir o estresse e melhorar o bem-estar geral do paciente, diminuindo produção de muco.
  5. Radioterapia: Em caso de neoplasia pulmonar, dependendo da funcionalidade e condição clínica do paciente.
  6. Evitar aspiração: O procedimento traz desconforto ao paciente, e existem medidas farmacológicas para o bom controle.
    • Aspirar, caso tenha grande quantidade de secreção em região orofaríngea, sob consentimento do paciente, após realizar uma dose resgate de analgésico.

Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

  • O maior efeito do tratamento farmacológico é a partir das 48 horas;
  • Descontinuar 1 semana após término do sangramento. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Monoterapia: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Nebulização com Ácido tranexâmico 1 ampola de 5 mL sem diluição de 8/8 horas ou de 6/6 horas (terapia mais promissora segundo as evidências atuais);
  • Nebulização com Adrenalina 1 mg diluída em 5 mL SF 0,9% até 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Ácido aminocaproico 1-2 g VO de 8/8 até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Ácido tranexâmico 500-750 mg VO de 8/8 horas . Dose de ataque: 10 mg/kg (até 4 g/dia).

Observação: Dependendo da causa e da proporcionalidade do caso, avaliar corticoterapia com Dexametasona 6-10 mg/dia, radioterapia hemostática, quimioterapia paliativa, broncofibroscopia com fotocoagulação, embolização ou antibioticoterapia.

Tratamento Não Farmacológico [cms-watermark]

  1. Acalmar os acompanhantes, caso o paciente esteja acompanhado. [cms-watermark]
  2. Colocar o paciente em decúbito lateral sobre o lado do pulmão com sangramento ativo ou em posição sentada. [cms-watermark]
  3. Avaliar oxigênio por cateter nasal. [cms-watermark]
  4. Providenciar lençóis e toalhas escuros (vermelhos, vinhos, verdes ou azuis) para reduzir o impacto da visão do sangue. [cms-watermark]
  5. Suspender medicações que causam sangramento: Antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, trombolíticos em uso profilático, corticoides, AINEs. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

A hemoptise maciça costuma ser o evento final em pacientes em cuidados paliativo. Portanto, o tratamento farmacológico com S edação Paliativa é o mais proporcional no contexto domiciliar. As nebulizações acima descritas podem contribuir para o conforto, mas diante de altos volumes, podem ser mais desconfortantes. Para mais informações, acesse Sedação Paliativa.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Acalmar os acompanhantes, caso o paciente esteja acompanhado. [cms-watermark]
  2. Colocar o paciente em decúbito lateral sobre o lado do pulmão com sangramento ativo, em posição sentada ou na de maior conforto. [cms-watermark]
  3. Avaliar oxigênio por cateter nasal. [cms-watermark]
  4. Providenciar lençóis e toalhas escuros (vermelhos, vinhos, verdes ou azuis) para reduzir o impacto da visão do sangue. [cms-watermark]
  5. Suspender medicações que causam sangramento: Antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, trombolíticos em uso profilático, corticoides, AINEs. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta geral VO, conforme aceitação; [cms-watermark]
    • Avaliar proporcionalidade de passar sonda nasoenteral (não há benefício em paciente em fase final de vida). [cms-watermark]
  2. Hidratação VO/EV, 20-30mL/kg/dia. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Antitussígenos de ação central. Monoterapia (em ordem preferência na prática). Escolha uma das opções:
  • Codeína (15 mg/comprimido ou 30 mg/comprimido), 15-30 mg VO de 4/4 horas. Se o paciente já estiver em uso de opioide forte, não é necessário associar; [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/comprimido) , iniciar com 1/2 comprimido de 10 mg VO de 4/4 horas. Medicação de escolha para pacientes com dor associada. Titular conforme necessidade; [cms-watermark]
  • Morfina gotas 10-20 gotas (2,5-5 mg) VO de 4/4 horas. Medicação de escolha para pacientes com dor associada. Titular conforme necessidade; [cms-watermark]
  • Morfina 2 mg EV/SC até de 4/4 horas. Medicação de escolha para pacientes com dor associada. Titular conforme necessidade;
  • Guaifenesina + Bromidrato de Dextrometorfano iniciar com 10 mg de 6/6 horas, podendo progredir até 20 mg de 4/4 horas. Dose máxima: 120 mg/dia;
  • Gabapentina (300 mg/comprimido) 300 mg VO de 8/8 horas, dose máxima 1.800 mg/dia (na impossibilidade do uso de opioides); [cms-watermark]
  • Pregabalina (75 mg/comprimido), 75mg VO, 1x/dia. Dose máxima: 300 mg, dividida em duas ou três doses (na impossibilidade do uso de opioides). [cms-watermark]
    2. Antitussígeno de ação periférica:
  • Levodropropizina 30-90 mg/dia, administradas de 1-3x/dia. Dose máxima: 90 mg/dia;
  • Diversos outros estão disponíveis, mas pouco ou não comentados na literatura.
    3. Mucolítico: Uso isolado ou em associação ao s itens acima: Escolha uma das opções:
  • Acetilcisteína comprimido ou xarope 2 00 mg VO 2-3x/dia. Dose máxima: 600 mg/dia;
  • Acetilcisteína grânulos 600 mg/dia VO diluído em 100 mL de água, 1x/dia ou 200 mg em 100 mL de água, 2-3x/dia. Dose máxima: 600 mg/dia;
  • Acetilcisteína ampola 100 mg/mL 300 mg (1 ampola) por via inalatória, diluído em 3 mL de SF 0,9%, 2x/dia.
    • [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta geral VO, conforme aceitação;
    • Avaliar proporcionalidade de passar sonda nasoenteral (não há benefício em paciente em fase final de vida). Se processo ativo de morte ou sororoca, optar pelo jejum. [cms-watermark]
  2. [cms-watermark] Hidratação oral conforme tolerabilidade;
    • Se sororoca: Restrição hídrica. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Anticolinérgicos: Escolha uma das opções : [cms-watermark]
  • Butilbrometo de escopolamina (geralmente disponível no SUS) 20 mg VO/SC/EV, de 8/8 até de 6/6 horas. Titular conforme resposta, dose máxima 240 mg/dia. Geralmente é a opção mais razoável, devido às diversas formas de administração e custo;
      • Profilaxia de sororoca após iniciar processo ativo de morte : 20 mg SC de 6/6 horas.
  • Atropina 1% colírio 2 gotas VO, 2-4x/dia (doses adicionais podem ser toleradas, mas não padronizadas em literatura);
  • Brometo de ipratrópio (geralmente disponível no SUS) (solução para inalação 0,25 mg/mL) 20-40 gotas por via inalatória, até de 4/4 horas. [cms-watermark]
    2. Alternativa aos anticolinérgicos: Em caso de ausência de resposta : [cms-watermark]
  • Octreotide 250-500 microgramas SC/EV em 24 horas. Opção de custo elevado, caso o paciente não responda aos anticolinérgicos. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Se sororoca: Explicar à família que é um sinal comum da fase final de vida, que não traz sofrimento ao paciente. Resulta do estado semicomatoso/comatoso, incapacitando a deglutição ou escarro de secreções. [cms-watermark]
  2. Posicionamento do paciente no leito : Decúbito lateral, com a cabeceira ligeiramente elevada.
  3. Evitar aspiração: O procedimento traz desconforto ao paciente e existem medidas farmacológicas para o bom controle;
    • Aspirar, caso tenha grande quantidade de secreção em região orofaríngea, sob consentimento do paciente, após realizar uma dose resgate de analgésico. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta geral VO, conforme aceitação; [cms-watermark]
    • Considerar SNE se rebaixamento do nível de consciência. [cms-watermark]
  2. Hidratação EV, 20-30 mL/kg/dia. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Monoterapia: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Nebulização com Adrenalina 1 mg diluída em 5 mL SF 0,9% até 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Nebulização com Ácido tranexâmico 1 ampola de 5 mL sem diluição de 8/8 horas ou de 6/6 horas;
  • Ácido aminocaproico 1-5 g EV diluir em 250 mL de SG 5% ou SF 0,9% de 8/8 horas;
  • Ácido tranexâmico 500 mg a 1 g EV de 8/8 horas, infundir em 15 minutos. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Acalmar os acompanhantes, caso o paciente esteja acompanhado. [cms-watermark]
  2. Colocar o paciente em decúbito lateral sobre o lado do pulmão com sangramento ativo, em posição sentada ou de maior conforto. [cms-watermark]
  3. Avaliar oxigênio por cateter nasal. [cms-watermark]
  4. Providenciar lençóis e toalhas escuros (vermelhos, vinhos, verdes ou azuis) para reduzir o impacto da visão do sangue. [cms-watermark]
  5. Suspender medicações que causam sangramento : Antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, trombolíticos em uso profilático, corticoides, AINEs.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

  1. Dieta zero. [cms-watermark]
  2. Hidratação de mucosas para conforto, conforme necessário. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

  1. Midazolam 1-5 mg SC/EV a cada 5-15 minutos até o conforto do paciente ; [cms-watermark]
    • Manutenção: Manter 1-2 mg/hora ou o suficiente para manter nível de conforto. Soluções sugeridas (concentração de 1 mg/mL): [cms-watermark]
      • Midazolam (50 mg/mL): 2 ampolas (20 mL) em 80 mL de SF 0,9%;
      • Midazolam (15 mg/3mL) : 4 ampolas (12 mL) em 48 mL de SF 0,9%.
  2. Se dispneia associada ao quadro: Considerar Morfina 2 mg SC/EV em bólus; [cms-watermark]
    • Para mais informações, acesse Dispneia em Cuidados Paliativos.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados [cms-watermark]

  1. Acalmar os acompanhantes, caso o paciente esteja acompanhado. [cms-watermark]
  2. Colocar o paciente em decúbito lateral sobre o lado do pulmão com sangramento ativo, em posição sentada ou de maior conforto. [cms-watermark]
  3. Avaliar oxigênio por cateter nasal. [cms-watermark]
  4. Providenciar lençóis e toalhas escuros (vermelhos, vinhos, verdes ou azuis) para reduzir o impacto da visão do sangue. [cms-watermark]
  5. Suspender medicações que causam sangramento: A ntiagregantes plaquetários, anticoagulantes, trombolíticos em uso profilático, corticoides, AINEs. [cms-watermark]