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Tosse

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Tosse secundária à infecção viral tende a ser um quadro benigno, e não há um tratamento específico. Nesses casos, o uso de antitussígenos e codeína não devem ser utilizados; [cms-watermark]
  • Medidas não farmacológicas, como mel, chá quente e interrupção do tabagismo, devem ser indicadas;
  • Para paciente com sinais e sintomas sugestivos de gotejamento pós-nasal, com congestão nasal e possível componente alérgico, pode-se orientar a lavagem nasal com soro fisiológico, além de tentar o uso de antialérgicos e corticoide intranasal como teste terapêutico;
  • O uso de medicações/xaropes expectorantes e mucolíticos não é recomendado no tratamento da tosse, já que não possuem evidências científicas suficientes que suportem a sua prescrição;
  • Tratamento específico: E studos sobre o tratamento de tosse em quadros de resfriado comum são de baixa qualidade e não há tratamento de fato específico. O uso de corticoide intranasal e antialérgico deve ser visto como teste terapêutico sempre pesando os riscos e benefícios de prescrever tais medicações. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Teste terapêutico com a ssociação de:

I. Corticoide nasal.
+
II. Maleato de dexclorfeniramina 2 mg VO de 8/8 horas com dose máxima de 12 mg/dia. [cms-watermark]

    Opções de corticoide intranasal (I):
  • Budesonida (32, 64, 50, 100 microgramas/comprimido) [cms-watermark] intranasal até 256 microgramas em 24 horas dividido em 2 aplicações;
  • Beclometasona (50 microgramas) [cms-watermark] intranasal até 400 microgramas em 24 horas dividido em 2 aplicações;
  • Mometasona (50 microgramas) [cms-watermark] intranasal até 200 microgramas de 24/24 horas;
  • Fluticasona (27,5 microgramas) [cms-watermark] intranasal até 110 microgramas de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • É um importante diagnóstico diferencial de tosse aguda/subaguda, o qual possui tratamento específico; [cms-watermark]
  • É fundamental ensinar o correto uso dos dispositivos para melhor eficácia de tratamento;
  • Em casos refratários, pode-se tentar um curso curto de corticoide sistêmico;
  • Para maiores informações, acessar conteúdo específico de Asma.

Tratamento Farmacológico

    Esquema A: Corticoide inalatório com ou sem broncodilatador de longa duração. Escolha uma das opções:
  • Beclometasona (200 microgramas) [cms-watermark] i nalar 1-2 puffs de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
  • Beclometasona + formoterol (6/200 microgramas) inalar 1-2 puffs de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
  • Budesonida + formoterol (6/200; 12/400 microgramas) [cms-watermark] inalar 1 cápsula de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
  • Fluticasona + salmeterol (50/500 microgramas) [cms-watermark] aspirar 1 jato de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
  • Fluticasona + vilanterol (25/100; 50/200 microgramas) [cms-watermark] aspirar 1 jato de 24/24 horas e enxaguar a boca após o uso.
    Esquema B: Corticoide sistêmico. Escolha uma das opções:
  • Prednisona (20 mg/comprimido) 40-60 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias, pela manhã;
  • Prednisolona (20 mg/comprimido) 40-60 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias, pela manhã.

Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

  • É uma das principais causas de tosse no ambulatório e geralmente ocorre por dois mecanismos: gotejamento pós-nasal e hiper-reatividade brônquica; [cms-watermark]
  • Não há tratamento específico, sendo indicado um curso de corticoide intranasal ou antialérgico como um teste terapêutico e avaliação de melhora ou alívio dos sintomas;
  • Avaliar como diagnóstico diferencial quadro de coqueluche não diagnosticado, principalmente se características da doença tiverem sido presença de crises de tosse seguidas de vômito;
  • O uso de antitussígenos não deve ser feito indiscriminadamente; [cms-watermark]
  • O uso de medicações/xaropes expectorantes e mucolíticos não é recomendado no tratamento da tosse, já que não há evidências científicas suficientes que suportem a sua prescrição. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

Esquema A: Teste terapêutico com a ssociação de:

I. Corticoide nasal.
+
II. Maleato de dexclorfeniramina 2 mg VO de 8/8 horas com dose máxima de 12 mg/dia. [cms-watermark] [cms-watermark]

    Opções de corticoide intranasal (I): [cms-watermark]
  • Budesonida (32, 64, 50, 100 microgramas/comprimido) intranasal até 256 microgramas em 24 horas dividido em 2 aplicações; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Beclometasona (50 microgramas) intranasal até 400 microgramas em 24 horas dividido em 2 aplicações; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Mometasona (50 microgramas) intranasal até 200 microgramas a cada 24/24h;
  • Fluticasona (27,5 microgramas) intranasal até 110 microgramas a cada 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento de tosse crônica deve ser direcionado para a etiologia da tosse. Contudo, esses pacientes podem se beneficiar de agentes antitussígenos, pois melhoram a qualidade de vida; [cms-watermark]
  • O uso de antitussígenos não deve ser feito indiscriminadamente; [cms-watermark]
  • O uso de medicações/xaropes expectorantes e mucolíticos não é recomendado no tratamento da tosse, já que não possuem evidências científicas suficientes que suportem a sua prescrição;
  • Atenção! Gabapentina e Pregabalina são de uso off-label , principalmente para tosse com componente neuropático envolvido.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Antitussígenos: Escolha uma das opções:
  • Codeína 30 mg VO de 6/6 horas, enquanto durarem os sintomas. Atenção para efeitos colaterias e risco de dependência; [cms-watermark]
  • Gabapentina (uso off-label ) 300 mg VO de 8/8 horas, enquanto durarem os sintomas. Progredir dose conforme tolerância e sintomas (dose máxima: 1.800 mg/dia; para outras condições, pode chegar a 3.600 mg/dia); [cms-watermark]
  • Pregabalina (uso off-label ) 75 mg VO de 12/12 horas, enquanto durarem os sintomas. Progredir dose conforme tolerância e sintomas (dose máxima: 300 mg/dia; para outras condições, pode chegar a 600 mg/dia). [cms-watermark]