Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

• A abordagem deve ser combinada com medidas farmacológicas e não farmacológicas;
• Dentre as medidas não farmacológicas destacam-se a psicoeducação, a psicoterapia, mas também o estímulo à prática de atividades físicas, boa alimentação, dentre outros hábitos de vida saudável;
  
• Idealmente o tratamento farmacológico deve acontecer preferencialmente em monoterapia. São listadas as medicações com nível de evidência correspondente na ordem colocada;
  
• Considerações sobre o Lítio:
  
  • O tratamento agudo da mania com lítio deve ser baseado na litemia (ideal entre 0,8 e 1,2 mEq/L);
    
  • A litemia na fase de manutenção deve ficar entre 0,6 e 1,0 mEq/L;
    
  • Possui faixa terapêutica estreita, havendo risco de intoxicação se não forem adotados os devidos cuidados;
  • Nos Estados Unidos, o uso do lítio para terapia de manutenção em longo prazo é sugerido a partir dos 12 anos;
  • A litemia deve ser dosada cerca de 5 dias após a obtenção da dose mínima inicialmente estimada e com o mesmo intervalo de tempo a cada novo ajuste de dose;
    
  • A litemia só deve ser coletada 12h após a última dose.
    
• Já a Lamotrigina deve ser iniciada em dose baixa e aumentada bem lentamente para diminuir as chances de rash cutâneo;
  
• Serão abordadas as 1 ^as linhas de tratamento para cada situação. [cms-watermark]
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Psicoeducação para o paciente e sua família.

2. Psicoterapia: Há destaque para a terapia cognitivo-comportamental (TCC), mas outras opções incluem a terapia interpessoal e a terapia de família.

Tratamento Farmacológico - Mania

1. Escolha uma das opções abaixo:

• Lítio (nos EUA, aprovado apenas para maiores de 12 anos) (acima de 5-8 anos) 50 mg/dia, VO OU (maior ou igual a 12 anos) 300 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até que se atinja o nível sérico desejado (entre 0,8-1,2 mEq/L);
• Risperidona (acima de 5-16 anos) 0,25 mg/dia, VO (se < 20 kg) ou 0,5 mg/dia VO (se > 20 kg). Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (doses máximas: 1,5 mg/dia [< 20 kg]; 2,5 mg/dia [entre 20 e 45 kg] e 3,5 mg/dia [> 45 kg]);
• Quetiapina (acima de 10 anos) 50 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 600 mg/dia).

Tratamento Farmacológico - Depressão

1. Escolha uma das opções abaixo:

• Lurasidona (a partir dos 10 anos - Atenção! A bula brasileira do fabricante ainda não sugere o uso na população pediátrica) dose inicial de 20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 80 mg/dia) .

Tratamento Farmacológico - Manutenção

1. Escolha uma das opções abaixo:
• Lítio (nos EUA, aprovado apenas para maiores de 12 anos) acima de 5-8 anos) (acima de 5-8 anos) 50 mg/dia, VO; OU (maior ou igual a 12 anos) 300 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até que se atinja o nível sérico desejado (entre 0,6-1,0 mEq/L);
• Divalproato dose inicial de125 mg/dia, VO, para crianças; ou 250 mg/dia, VO, para adolescentes. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima em menores de 12 anos: 1.250 mg/dia; dose máxima em maiores de 12 anos: 2.500 mg/dia).