A abordagem deve ser feita, sempre que possível, com tratamento combinado (medicação + psicoterapia);
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Outros marcadores clínicos, como a qualidade de vida, devem ser usados para avaliar resposta ao tratamento, em vez do uso isolado da remissão dos sintomas;
O início da ação do antidepressivo não é imediato, demorando de 2-4 semanas para os primeiros efeitos serem observados, com resposta terapêutica máxima entre 6-8 semanas.
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Tratamento Farmacológico
1.
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina:
Escolha uma das opções:
Citalopram
20 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 40 mg/dia);
Escitalopram
10 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 20 mg/dia);
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Fluoxetina
20 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 80 mg/dia);
Paroxetina
20 mg/dia (liberação imediata), 25 mg/dia (liberação controlada). Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 50 mg/dia (liberação imediata), 62,5 mg (liberação controlada);
Sertralina
50 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia).
Tratamento Não Farmacológico
Psicoterapia
:
R
ecomendam-se o sistema de análise cognitivo-comportamental de psicoterapia (CBASP) e a psicoterapia interpessoal;
Pacientes com TDP apresentam uma pior resposta terapêutica aos modelos de psicoterapia tradicionais, originalmente propostos para tratar transtorno depressivo maior.
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Tratamento Farmacológico
1.
Psicotrópicos:
Escolha uma das opções:
Fluoxetina
5-10 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 60 mg/dia);
Sertralina
6-12 anos: 25 mg/dia, VO; > 13 anos: 50 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia);
Fluvoxamina
50 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 250 mg/dia).