Orientações ao Prescritor

Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina:
• Os ISRS são considerados primeira linha de tratamento;
• Podem ser usados na fase lútea (14 dias antes da menstruação) de forma intermitente, mas seu uso contínuo se mostra mais eficaz nos estudos;
• A duração do tratamento é indeterminada, sendo geralmente tentada por 1 ano, reavaliando-se após a tentativa de descontinuidade ou sua manutenção;
• A recorrência dos sintomas requer a continuação da medicação.

Recomendações gerais:
• Anticoncepcionais orais com Drospirenona são aprovados para o tratamento de TDPM e podem ser tentados para mulheres que não apresentam sintomas depressivos, com segunda linha de tratamento;
• Agonistas do Hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) podem ser usados nos casos refratários.
  

Tratamento Farmacológico - 1ª Linha

Escolha uma das classes abaixo:

1. Inibidor seletivo de recaptação de serotonina (1ª linha) . Escolha uma das opções:
• Fluoxetina 20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta a cada 4-6 semanas. Dose máxima: 80 mg/dia.
• Sertralina 50 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta a cada 4-6 semanas. Dose máxima: 200 mg/dia.
• Escitalopram 10 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta a cada 4-6 semanas. Dose máxima: 20 mg/dia.
• Citalopram 20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta a cada 4-6 semanas. Dose máxima: 40 mg/dia (> 60 anos dose máxima: 20 mg/dia).
• Paroxetina 20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta a cada 4-6 semanas. Dose máxima: 60 mg/dia.

2. Inibidor de recaptação de Serotonina e Noradrenalina: Venlafaxina 75 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta a cada 4-6 semanas. Dose máxima: 375 mg/dia.

3. Antidepressivo tricíclico: Clomipramina 25 mg/dia VO. Aumentar gradualmente durante as duas primeiras semanas conforme tolerado para 100 mg/dia. Dose máxima: 250 mg/dia.

Tratamento Farmacológico - 2ª Linha

1. Anticoncepcional oral: Drospirenona (DRSP) 3 mg + Etinilestradiol (EE) 20 microgramas . Se os sintomas persistirem e/ou houver sangramento não resolvido após 3 meses, aumenta-se para 3 mg de DRSP / 30 microgramas EE.

Tratamento Não Farmacológico

1. Mudança no estilo de vida: Inicialmente, sugere-se mudanças no estilo de vida, sendo recomendada a prática de atividades físicas regulares, refeições regulares, diminuição da ingesta de sal, evitar tabagismo, redução do consumo de bebida alcoólica (recomenda-se uso moderado), horas de sono suficientes e diminuição da ingestão de cafeína.
2. Terapia cognitivo-comportamental: Auxilia na melhora das habilidades de enfrentamento para lidar com desconfortos físicos e psicológicos associados a TDPM. É uma possibilidade para as pacientes que não desejam fazer uso de medicação, mas sua eficácia é considerada apenas moderada, não se comparando à abordagem farmacológica.
   
3. Cirurgia: A ooforectomia ou a salpingo-ooforectomia bilateral só são consideradas como último recurso. Para tal, a paciente deve preencher os critérios diagnósticos para transtorno disfórico pré-menstrual, ter sido submetida a terapia com GnRH com resultados satisfatórios por um período mínimo de 6 meses, apresentar resistência à reposição de Estrogênio (ou Estrogênio e Progesterona) durante o uso do GnRH e possuir prole constituída e idade suficiente.