Como se trata de uma condição nova, os tratamentos propostos são derivados de situações clínicas semelhantes, como desregulações graves de humor, transtorno desafiador opositor e transtorno depressivo;
O primeira opção de tratamento
não é farmacológica
, mas psicoterápica;
Conforme a evolução, os psicofármacos podem ser necessários num momento futuro
.
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Nenhuma medicação específica foi aprovada para o tratamento do transtorno;
Isso significa que todas possuem uso
off-label;
As medicações mais utilizadas são os antidepressivos (em especial, inibidores seletivos da recaptação de serotonina), psicoestimulantes, antipsicóticos atípicos (especialmente a Risperidona) e Ácido valproico/valproato;
Atenção à idade de início do uso de cada medicação, a dose recomendada para a faixa etária, recomendações antes da prescrição e possíveis efeitos adversos (inclusive para o desenvolvimento);
Sugere-se encaminhamento para o especialista para o diagnóstico e prescrição adequada.
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Tratamento Farmacológico
Escolha uma das classes:
Classe A: Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS):
Fluoxetina (Primeira Escolha)
A partir dos 7 anos. Iniciar com
10 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas. Dose máxima: 40 mg/dia;
Escitalopram
A partir dos 12 anos. Iniciar com
5 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas. Dose máxima: 10 mg/dia em crianças e 20 mg/dia em adolescentes;
Sertralina
A partir dos 6 anos. Iniciar com
25 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas. Dose máxima: 200 mg/dia.
Classe B: Antipsicóticos Atípicos:
Risperidona
A partir dos 5 anos.
Iniciar com
0,25 mg/dia, se < 20 kg; iniciar com 0,5 mg, se > 20 kg, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas. Dose média: 1,5 mg/dia até 20 kg; 2,5 mg/dia até 45 kg e 3,5 mg/dia a partir de 45 kg.
Classe C: Psicoestimulantes:
Metilfenidato:
Não recomendado antes dos 6 anos. Atenção para a avaliação cardiológica antes do início do uso, conforme indicação. Atenção para monitorização do desenvolvimento com o uso.
Apresentação de curta ação: Metilfenidato
I
niciar com 5 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até remissão dos sintomas e conforme aceitação do paciente e marcos do desenvolvimento.
Dose máxima: 60 mg/dia;
Apresentação de longa ação: Metilfenidato
Iniciar com 18 mg /dia (duplo envoltório) -
20 mg/dia em dose única pela manhã VO, conforme a forma de liberação prolongada. Progredir dose conforme resposta até remissão dos sintomas e conforme aceitação do paciente e marcos do desenvolvimento. Dose máxima: 54 mg/dia (duplo envoltório; entre 6-12 anos), 60 mg/dia ou 72 mg/dia (duplo envoltório; entre 13-18 anos), conforme a forma de liberação prolongada.
Classe D: Anticonvulsivante:
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Divalproato de sódio
Iniciar com
250 mg/dia VO. Evitar antes dos 2 anos de idade para tratamento psiquiátrico. Progredir dose conforme resposta até remissão dos sintomas. Dose máxima: 60 mg/kg/dia.
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