Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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O tratamento é multidisciplinar, combinando psicoeducação, psicoterapia e manejo farmacológico;
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Devido à complexidade que envolve o diagnóstico, sugere-se o encaminhamento ao especialista (psiquiatra);
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Eletroconvulsoterapia (ECT)
deve ser considerada em casos não responsivos e gravemente doentes.
Tratamento Farmacológico:
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A escolha da medicação varia conforme as alterações de humor apresentadas: depressão ou mania;
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A farmacoterapia é eminentemente empírica devido à falta de ensaios clínicos randomizados;
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Antipsicóticos atípicos podem ser usados em monoterapia graças a sua propriedade estabilizadora de humor e normalmente são necessários na fase aguda e de manutenção;
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Os estabilizadores de humor são a classe com melhor evidência para tratamento combinado;
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Pelo baixo nível de evidência, os antidepressivos devem ser utilizado apenas em pacientes que mantém sintomas depressivos mesmo após troca do antipsicótico e potencialização do tratamento com estabilizador do humor.
Tratamento Farmacológico
Escolha uma das classes ou associe-as conforme "Orientações ao Prescritor":
Classe A: Antipsicóticos:
Escolha uma das opções:
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Aripiprazol
10-15
mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 30 mg/dia);
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Clozapina (restrito a casos refratários)
dose inicial 12,5-25 mg/dia, aumentar 25-50 mg a cada 2-3 dias até a dose de 300 mg/dia. Dose usual: 400-500 mg/dia. Dose máxima: 900 mg/dia.
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É necessária a realização de hemograma semanal nas primeiras 18 semanas de tratamento e mensal enquanto o tratamento durar;
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O tratamento deve ser interrompido na ocorrência de convulsão ou citopenia (leucócitos totais < 3.000/mm³, neutrófilos abaixo de 1.500/mm³ ou plaquetas abaixo de 100.000/mm³).
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Lurasidona
40-80
mg/dia VO, junto com a alimentação. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose alvo: 120 mg/dia, dose máxima: 160 mg/dia);
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Olanzapina
5 mg/dia VO, de preferência à noite. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 20 mg/dia);
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Paliperidona
6 mg/dia VO pela manhã. Pode aumentar 3 mg/dia a cada 5 dias conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 12 mg/dia);
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Risperidona
2 mg/dia VO, de preferência à noite. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 8 mg/dia);
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Ziprasidona
20-40 mg 2x/dia VO, junto com a alimentação. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia).
Classe B:
Estabilizadores do humor:
Escolha uma das opções:
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Lítio
300 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até que se atinja o nível sérico desejado (entre 0,8-1,2 mEq/L);
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Ácido valproico
250 mg/dia VO, de preferência à noite. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 60 mg/kg/dia);
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Carbamazepina
200 mg/dia VO, de preferência à noite. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 1.600 mg/dia).
Tratamento Não Farmacológico
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Psicoeducação
para o paciente e sua família.
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Psicoterapia:
A terapia individual (ex.: treinamento de habilidades sociais e reabilitação cognitiva) pode ser combinada com terapia de família.
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