O tratamento é composto muitas vezes por abordagem multidisciplinar. O médico deve iniciar o tratamento considerando a psicoeducação para o paciente e sua família;
A primeira linha de tratamento para os casos leves a moderados é a terapia cognitivo-comportamental (TCC)
. Caso a TCC não esteja disponível, pode ser prescrita uma medicação;
Casos moderados a graves devem ser abordados tanto com TCC como com farmacoterapia;
As medicações de primeira linha consistem nos seguintes inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS): Fluoxetina, Sertralina e Fluvoxamina;
Observação!
A Clomipramina é considerada segunda linha de tratamento, pois apresenta efeitos adversos mais relevantes e é menos segura na infância. Deve ser realizado um eletrocardiograma (ECG) antes de sua prescrição e ao longo do tratamento com esse fármaco;
Recomenda-se que os ISRS sejam iniciados com uma dose baixa (inferior à dose terapêutica). Após alguns dias de uso, deve ser alcançada a dose terapêutica mínima. Os psicofármacos não têm ação imediata. Em muitos casos, como o dos ISRS, podem demorar 2-4 semanas após o início da dose terapêutica para que seja alcançado o seu efeito. Após esse período, sugere-se reavaliação e, se necessário, progressão da dose;
O órgão norte-americano Food and Drug Administration (FDA) estabeleceu um alerta para a utilização de antidepressivos em crianças e adolescentes, pois essa prática poderia se relacionar com maior incidência de pensamentos suicidas. Isso vem sendo questionado ao longo dos anos, mas sugerem-se cautela e reavaliação desse risco nas consultas, quando do uso dessa medicação;
Casos graves, naqueles em que há dificuldade de abordagem, em comorbidades e quando houver dúvida diagnóstica ou refratariedade ao tratamento com medicações de primeira linha, sugere-se encaminhamento ao especialista.
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Tratamento Não Farmacológico
1.
Psicoeducação
.
2.
Psicoterapia
:
TCC.
Tratamento Farmacológico
1.
ISRS
:
Escolha uma das seguintes opções:
Sertralina
iniciar com
25 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e de acordo com a tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia);
Fluoxetina
i
niciar com 10 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e de acordo com a tolerância do paciente (dose máxima: 60 mg/dia);
Fluvoxamina
iniciar com
25
mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e de acordo com a tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia).