Orientações ao Prescritor
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O tratamento do TOC inclui múltiplas abordagens, incluindo psicoeducação, psicofármacos, psicoterapia, orientação familiar, neuromodulação e neurocirurgia;
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Casos leves a moderados podem ser abordados somente com terapia cognitivo-comportamental (TCC). É muito importante nesses casos assegurar a adesão e o engajamento do paciente na intervenção;
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O tratamento de primeira linha para TOC é ISRS administrados na dose mais alta recomendada ou tolerável por 8-12 semanas;
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Considerando as intervenções psicológicas e farmacológicas, a melhor estratégia de potencialização para TOC resistente a ISRS é a TCC;
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A maioria dos estudos indica que uma combinação de TCC e ISRS é mais eficaz do que a monoterapia;
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São considerados tratamentos medicamentosos de primeira linha Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS), Clomipramina e Venlafaxina. Não evidência de superioridade de nenhum ISRS em particular;
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A estratégia de potencialização melhor consolidada é a potencialização com antipsicóticos e dever ser utilizada quando o paciente não remitiu os sintomas com doses máximas das medicações de primeira linha;
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Existem poucas evidências disponíveis sobre a duração do tratamento, mas a maioria das diretrizes recomenda que a medicação seja mantida por um período de 1-2 anos após a remissão.
Tratamento Não Farmacológico
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Psicoeducação.
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Técnica cognitivo-comportamental (TCC) com técnicas de exposição e prevenção de resposta.
Tratamento Farmacológico
Escolha uma das classes abaixo.
Classe A:
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS):
Primeira linha:
Escolha uma das opções:
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Citalopram
20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose recomendada: 40-60 mg/dia; idosos: 20 mg/dia);
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Escitalopram
1
0 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose recomendada: 20-40 mg/dia);
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Fluoxetina
2
0 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose recomendada: 60-80 mg/dia);
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Fluvoxamina
5
0 mg/dia VO à noite. Aumentar para 100 mg/dia após uma semana de uso. Se possível, dividir em duas tomadas doses acima de 100 mg/dia. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose recomendada: 200-300 mg/dia);
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Paroxetina
20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose recomendada: 40-60 mg/dia);
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Sertralina
50 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose recomendada: 150-200 mg/dia).
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Classe B: Antidepressivo tricíclico:
Clomipramina
75 mg/dia VO. Sugere-se iniciar com 25 mg/dia e aumentar a cada 3 dias mais 25 mg/dia até a dose terapêutica mínima. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose recomendada: 100-250 mg/dia).
Classe C:
I
nibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN):
Venlafaxina
75 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose recomendada: 225-350 mg/dia).
Classe D: Antipsicóticos (potencialização):
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Risperidona
1-2 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 4 mg/dia);
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Aripiprazol
5 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 15 mg/dia);
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Haloperidol (usar somente se for o único disponível)
1-2 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 10 mg/dia).