Orientações ao Prescritor

• Inicialmente, o médico deve estar atento aos diagnósticos diferenciais para o transtorno delirante no caso primário;
  
• O princípio da abordagem envolve a separação cautelosa dos indivíduos com o transtorno;
  
• Os pacientes podem se beneficiar de psicoterapia e, quando necessário, de farmacoterapia ou mesmo eletroconvulsoterapia (ECT):
  • A farmacoterapia está indicada na maior parte dos casos. As evidências mais recentes mostram que a separação dos casos é insuficiente para a remissão dos sintomas; [cms-watermark]
  • A eleição do fármaco deve ocorrer conforme a patologia psiquiátrica de suspeita (ex.: esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo ) e pode envolver classes farmacológicas distintas. Pela natureza do quadro é possível que o uso de antipsicóticos seja necessário. Todos os antipsicóticos são considerados igualmente eficazes e devem ser escolhidos pelo perfil de tolerabilidade e efeitos colaterais;
    
  • Contudo, a adesão ao tratamento dos pacientes com transtorno delirante pode ser desafiadora. Casos de má adesão podem ser abordados com medicação de depósito. A prescrição de fármacos de depósito deve ser precedida por um período de teste terapêutico da mesma medicação pela via oral a fim de checar tolerância à medicação e a presença de possíveis eventos adversos graves;
    
  • Sugere-se o encaminhamento à rede especializada em saúde mental em caso de refratariedade, má resposta ou má adesão ao tratamento.
• Em alguns casos, a internação pode estar recomendada, como na presença de atos violentos (contra si ou outros) ou quando há importante comprometimento funcional:
  
  • Nesses casos, os envolvidos deveriam ser admitidos em alas ou hospitais diferentes para assegurar a separação. [cms-watermark]
• Após a melhora, um trabalho multidisciplinar deve ser desenvolvido de forma a evitar a recorrência dos casos.
  

Tratamento Farmacológico

1. Antipsicóticos: Escolha uma das opções a seguir:

• Antipsicóticos atípicos:
  • Aripiprazol 10 mg/dia, VO (aguardar 2 semanas antes de avaliar reajuste da dose). Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima 30 mg/dia;
    
  • Olanzapina 5 mg/dia, VO e realizar aumentos de 5 mg/dia conforme resposta terapêutica até dose máxima de 20 mg/dia;
  • Quetiapina 25 mg 2x/dia e aumentar 25-50 mg 2x/dia a cada dia até a dose alvo de 300-400 mg, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima 800 mg/dia;
  • Risperidona 2 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima 6-8 mg/dia;
  • Ziprasidona 40 mg 2x/dia, VO, durante as refeições, sendo a dose máxima 80 mg/dia 2x/dia (160 mg/dia).
    
• Antipsicóticos típicos de alta potência:
  
  • Haloperidol 0,5 -2 mg 2-3x/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima 15 mg/dia.
• Antipsicóticos injetáveis (considerar em casos de má adesão):
  
  • Haloperidol decanoato 10-20x dose oral (é necessário checar tolerância antes com uso oral). Doses > 100 mg IM precisam ser divididas em duas aplicações. Reaplicar a cada 4 semanas;
  • Palmitato de paliperidona checar tolerabilidade com Paliperidona ou Risperidona oral. 150 mg IM no primeiro dia de tratamento, seguido de 100 mg IM 1 semana após. Doses de manutenção entre 25-150 mg IM;
  • Decanoato de Zuclopentixol checar tolerabilidade com Zuclopentixol oral. 200-400 mg (1-2 mL) IM em intervalo de 2 a 4 semanas. Doses e intervalos ajustados conforme a tolerância e resposta do paciente.