Psicoeducação dos pacientes e suas famílias:
Indicada para todos os casos:
Consiste em explicar o transtorno e seus sintomas, orientando sobre o quadro e o tratamento, procurando esclarecer dúvidas.
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Psicoterapia
: I
ndicada para todos os casos, sendo a abordagem preferencial para quadros leves a moderados:
Grande destaque para a técnica cognitivo-comportamental (TCC).
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Mudanças do estilo de vida:
Recomenda-se a prática regular de exercícios físicos e a moderação no consumo de cafeína;
Farmacoterapia:
Indicada preferencialmente para casos moderados e graves:
As medicações de escolha são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Os fármacos Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina e Sertralina possuem uso
off-label
para TAG em menores de 18 anos. A única medicação de fato indicada é o Escitalopram;
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Outras opções, que não são consideradas de primeira linha por seus efeitos adversos, são os duais (inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina – ISRSN) e os tricíclicos (ATC). Dentre os ISRSN, a Duloxetina foi aprovada pelo FDA para o tratamento da ansiedade em crianças e adolescentes a partir dos 7 anos;
Benzodiazepínicos não costumam ser prescritos por seu potencial de efeitos adversos, como efeito paradoxal em crianças pequenas ou potencial uso abusivo/dependência;
Ainda não há recomendação para o uso de Buspirona, antipsicóticos ou anti-histamínicos nesta população. Da mesma forma, a Pregabalina não é aprovada pelo FDA para o tratamento da ansiedade em crianças e adolescentes.
Farmacoterapia:
Iniciar com dose menor que a dose terapêutica mínima, progredindo até a dose mínima em alguns dias;
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O efeito pleno da medicação ocorre em algumas semanas;
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Em caso de aumento da dose, aguardar algumas semanas (entre 1,5-2 meses) para avaliar a resposta e a necessidade de reajuste;
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Ao fim do tratamento, diminuir a dose de maneira gradual;
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A agência americana FDA emitiu um sinal de alerta para o uso de antidepressivos nesta faixa etária, pois podem aumentar o risco de suicídio:
Embora haja controvérsias a esse respeito, sugere-se um acompanhamento cuidadoso dos jovens que recebam esses fármacos, especialmente nos primeiros meses de tratamento.
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Há evidências de maior eficácia quando há a combinação entre psicoterapia e medicação.
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Tratamento Farmacológico
1.
ISRS:
Escolha uma das opções:
Sertralina
(off-label)
:
Iniciar com 25 mg/dia, VO, em crianças com idade igual ou superior a 6 anos. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima de 200 mg/dia;
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Escitalopram
:
Iniciar com 10 mg/dia, VO, em crianças com idade igual ou superior a 7 anos. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima de 20 mg/dia;
Fluoxetina
(off-label)
:
Iniciar com 10 mg/dia, VO, em crianças com idade igual ou superior a 8 anos. P
rogredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima de 40 mg/dia;
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Paroxetina
(off-label)
:
Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente. Posologias conforme faixa etária:
Crianças:
Iniciar com 5 mg/dia, VO. Dose máxima de 10 mg/dia;
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Adolescentes:
I
niciar com 10 mg/dia, VO. Dose máxima de 40 mg/dia.
Fluvoxamina
(off-label)
:
Iniciar com 25 mg/dia, VO, em crianças com idade igual ou superior a 8 anos. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima de 200 mg/dia em crianças e 300 mg/dia em adolescentes (a partir dos 12 anos).
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Tratamento Não Farmacológico
Psicoeducação.
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Psicoterapia
: Terapia cognitivo-comportamental.
Estilo de vida: Prática regular de atividade física e restrição na quantidade de cafeína consumida diariamente.
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