A abordagem deve se iniciar com psicoeducação, ou seja, explicar ao paciente o que é o transtorno, quais são os sintomas possíveis, como ocorre o tratamento etc.
O profissional também pode, neste momento, procurar entender e explorar as preocupações do paciente, construindo um plano de enfrentamento do problema em conjunto com ele.
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A maioria das intervenções farmacológicas teve tamanhos de efeito maiores do que as intervenções psicológicas, e a maioria das intervenções psicológicas teve tamanhos de efeito maiores do que as intervenções de autoajuda.
Tratamento não farmacológico:
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Terapia cognitivo-comportamental é a primeira linha de tratamento.
Tratamento farmacológico:
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina
(ISRS) e
inibidores seletivos de recaptação de serotonina e noradrenalina
(IRSN) e Pregabalina são consideradas medicações de primeira linha;
Existem poucos estudos que avaliaram a adição de algum medicamento após falta de resposta com ISRS. A Pregabalina (150 a 600 mg/dia) é a única medicação com evidência;
Não existe consenso sobre o tempo de duração do tratamento. Recomenda-se manutenção por 12 meses após remissão dos sintomas, período que pode ser prolongado a partir das particularidades de cada paciente;
Muitos especialistas recomendaram o tratamento combinado, apesar das evidências insuficientes de que a terapia combinada seja mais eficaz do que a monoterapia para o TAG.
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Tratamento Farmacológico
1.
Tratamento de 1ª linha. ISRS/ISRNS:
Escolha uma das opções:
Sertralina
iniciar com
50 mg/dia VO. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia);
Escitalopram
iniciar com
10 mg/dia VO. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 20 mg/dia);
Paroxetina
iniciar com 20 mg/dia VO. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 60 mg/dia);
Fluoxetina
iniciar com 20 mg/dia VO. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 60 mg/dia);
Duloxetina
iniciar com 60 mg/dia VO. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente(dose máxima: 120 mg/dia);
Venlafaxina
iniciar com
37,5
mg/dia VO para adaptação por 7 dias, aumentando para 75 mg/dia VO após. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 225 mg/dia);
Pregabalina
iniciar com 25-75 mg/dia a depender da tolerabilidade à noite ou 2x/dia. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente(dose máxima: 600 mg/dia).
Tratamento Não Farmacológico
Psicoeducação.
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Psicoterapia: Terapia cognitivo-comportamental.
Opções de segunda linha:
Terapia psicodinâmica em grupo, terapia de relaxamento,
biofeedback
e terapia de suporte.