Orientações ao Prescritor

A abordagem desses pacientes deve basear-se na:

• Psicoeducação dos pacientes e suas famílias: Indicada para todos os casos:
  • Consiste em explicar o transtorno e seus sintomas, orientando sobre o quadro e o tratamento e procurando esclarecer dúvidas. [cms-watermark]
• Psicoterapia: I ndicada para todos os casos, é a abordagem preferencial para os quadros leves a moderados:
  
  • Grande destaque para a técnica cognitivo-comportamental (TCC). [cms-watermark]
• Farmacoterapia : I ndicada preferencialmente para os casos moderados e graves:
  
  • As medicações de escolha são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS); [cms-watermark]
  • Outra opção envolve os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN), mas que não são a preferência por seus efeitos adversos.

Farmacoterapia:
• Iniciar com dose menor que a dose terapêutica mínima, progredindo até a dose mínima em alguns dias; [cms-watermark]
• O efeito pleno da medicação ocorre em algumas semanas; [cms-watermark]
  
• Em caso de aumento da dose, espere algumas semanas (entre 1,5-2 meses) para avaliar a resposta e a necessidade de reajuste; [cms-watermark]
  
• Ao fim do tratamento, diminuir a dose de maneira gradual; [cms-watermark]
  
• A agência americana Food and Drug Administration (FDA) emitiu um sinal de alerta para o uso de antidepressivos nesta faixa etária pela possibilidade de aumentar o risco de suicídio:
  
  • Embora haja controvérsias neste sentido, sugere-se um acompanhamento cuidadoso dos jovens que recebam estes fármacos, especialmente nos primeiros meses de tratamento. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. ISRS : Escolha uma das opções a seguir: [cms-watermark]

• Fluoxetina iniciar com 10 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima de 40 mg/dia; [cms-watermark]
• Paroxetina progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente. Posologias conforme a faixa etária:
  
  • Crianças: Iniciar com 5 mg/dia, VO. Dose máxima de 10 mg/dia;
    
  • Adolescentes: Iniciar com 10 mg/dia, VO. Dose máxima de 40 mg/dia.
    

Tratamento Não Farmacológico

1. Psicoeducação. [cms-watermark]
2. Psicoterapia: T erapia cognitivo-comportamental. [cms-watermark]
   

Autoria principal: Paula B. Hartmann (Psiquiatra).

Revisão: Dolores Silva (Pediatria pela UERJ).

Equipe adjunta:
• Fabiana Barreto Goulart Déléage (Pediatria pela SMS/RJ e Medicina de Adolescentes pela UERJ);
• Gabriela Guimarães Moreira Balbi (Pediatria pela UFPR e Reumatologia Infantil pela UNIFESP); [cms-watermark]
• Maria Eduarda B. Cruxen (Pediatria pela UFCSPA); [cms-watermark]
• Renata Carneiro da Cruz (Pediatria pela UERJ e SBP); [cms-watermark]
  
• Vanessa Nascimento (Cirurgia Pediátrica Geral pelo IFF/FIOCRUZ e Oncológica pelo INCA); [cms-watermark]
  
• Vívian Moitinho (Pediatria UERJ/Neonatologia IFF-Fiocruz). [cms-watermark]
  

American Psychiatry Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. DSM-5. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM-5-TR. Text Revision. 5th ed. Washington: American Psychiatric Association Publishing, 2022.

Elbe D, Black TR, McGrane IR, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs for Children and Adolescents. 4th ed. Toronto: [cms-watermark] Hogrefe Publishing, 2019.

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock Compêndio de Psiquiatria - Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11a ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

Semple D, Smyth R. Oxford Handbook of Psychiatry. 4th ed. Oxford: Oxford University Press, 2019.

Assumpção Jr FB, et al. Psiquiatria da Infância e Adolescência - Casos Clínicos. Porto Alegre: Artmed, 2014.

D´el Rey GJF, Pacini CA, Chavira DJF. Fobia social em uma amostra de adolescentes. Estud Psicol. 2006; 11(1):111-114.

Bennett S, Walkup JT. Anxiety disorders in children and adolescents: Assessment and diagnosis. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on July 28th, 2022).

Bennett S, Walkup JT. Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and course. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on July 28th, 2022).

Leonte KG, Puliafico A, Na PJ, et al. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on July 28th, 2022).

Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Anxiety Disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020; 59(10):1107-1124.

National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Social Anxiety Disorder: Recognition, Assessment and Treatment. Leicester: British Psychological Society (UK), 2013.