O tratamento pode ser farmacológico, psicoterápico ou combinado, com efeito análogo no curto prazo do tratamento farmacológico e psicoterápico;
O tratamento farmacológico traz efeitos mais rápidos; enquanto a psicoterapia promove mudanças mais duradouras;
A escolha do tratamento depende da preferência e das possibilidades/limitações do paciente e do julgamento clínico;
Após iniciados, os antidepressivos levam até 12 semanas semanas para demonstrar eficácia:
Estima-se que o tratamento possa ter uma duração inicial de 6 a 12 meses após remissão com doses terapêuticas das medicações, embora possa ter duração prolongada em alguns casos (ex.: recaídas).
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Antes de se considerar troca de tratamento, recomenda-se ensaio clínico de até 12 semanas com dose otimizada do fármaco de primeira linha, devendo-se avançar para tratamentos de segunda linha após falha terapêutica com dois a três fármacos de primeira linha;
Em caso de necessidade de terapia adjuvante ou refratariedade, recomenda-se o encaminhamento a um especialista.
Tratamento Farmacológico - 1
a
Linha
Escolha uma das opções:
Ser
tralina
50 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia);
Escitalopram
10 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 20 mg/dia);
Paroxetina
20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 60 mg/dia) - medicação de escolha, se tolerada pelo paciente;
Fluvoxamina
100 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 300 mg/dia);
Pregabalina (ausência de resposta a ISRS e/ou intolerabilidade; ausência de quadro de humor comórbido)
150 mg/dia VO, 2-3x/dia. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 600 mg/dia);
Tratamento Farmacológico - 2ª Linha
Escolha uma das opções:
Venlafaxina (caso não haja resposta a um ISRS)
75 mg/dia, VO (dose única se liberação lenta ou fracionada). Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 375 mg/dia);
Citalopram
20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 40 mg/dia. Em idosos, dose máxima: 20 mg/dia);
Gabapentina
300 mg, 2x/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 3.600 mg, 3x/dia);
Clonazepam
0,25 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 4 mg/dia);
Alprazolam
0,25 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 4 mg/dia).
Tratamento Farmacológico - Ansiedade de Desempenho
Propranolol
10 mg VO 1 hora antes da exposição. Dose máxima: 40 mg.
Tratamento Não Farmacológico
1
a
linha: Psicoterapia:
A técnica da terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem eficácia comparável às medicações em estudos controlados.
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