Orientações ao Prescritor

• Pacientes com transtorno de ansiedade de doença podem gerar frustração no médico que os atende;
  • Por isso, esteja atento a si próprio e à maneira como lida com o paciente até mesmo para não deixar passar algum diagnóstico clínico. [cms-watermark]
• O objetivo é melhorar a maneira de lidar com o medo e prevenir que os pacientes adotem um papel de doentes e se tornem inválidos crônicos;
• Recomendações:
  
  • Reconhecer o medo da doença e o sofrimento do paciente e não desvalorizá-los;
  • Estabelecer uma boa aliança terapêutica com o paciente;
    
  • Avaliar e tratar doenças médicas gerais diagnosticadas e as comorbidades psiquiátricas;
    
  • Limitar os testes diagnósticos e referências aos especialistas;
    
  • Agendar consultas regulares (evita a sobrecarga de emergências ou a procura por outros médicos);
    
  • Esteja atento à presença de comorbidades e trate-as quando presentes;
• As 1 ^a e 2 ^a linhas de tratamento são psicoterapias;
  
• A medicação é a 3a linha e pode ser associada ao tratamento psicoterápico. O uso de medicação é especialmente recomendado na presença de comorbidades, como transtornos ansiosos ou depressão;
  
• Destacam-se medicações com efeito sobre a serotonina. Estas podem demorar entre 2 e 4 semanas para demonstrar eficácia. Sugere-se manter a medicação por um período de 6 a 12 meses, necessitando de reavaliação a seguir. Caso necessário, o tratamento pode se estender por ainda mais tempo.
  

Tratamento Não Farmacológico

1. 1 ^a linha: Terapia cognitivo-comportamental.

2. 2 ^a linha: Outras formas de psicoterapia. Escolha uma das opções:

• Mindfulness ;
• Psicoterapia pessoal orientada para o insight;
  
• Hipnose;
• Psicoterapia psicodinâmica;
• Psicoterapia de grupo (caso o grupo seja constituído por pessoas com o transtorno).

Tratamento Farmacológico

Antidepressivos: Escolha uma das opções:

• Fluoxetina 20 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 80 mg/dia);
  
• Paroxetina 20 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 50 mg/dia);
  
• Sertralina 50 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia);
  
• Citalopram 20 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 40 mg/dia) ;
  
• Escitalopram 10 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 20 mg/dia);
  
• V enlafaxina 75 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 225 mg/dia).