Orientações ao Prescritor

• O tratamento geralmente baseia-se em psicoeducação, psicoterapia e farmacoterapia;
• As psicoterapias são superiores ao tratamento medicamentoso, sendo as terapias focadas no trauma a primeira linha. O benefício da psicoterapia se mantém mesmo após seu término;
  
• As medicações estão indicadas na indisponibilidade da terapia ou quando não há melhora suficiente com a psicoterapia adequada;
  
• O tratamento farmacológico, especialmente com antidepressivos, deve ser iniciado com doses baixas, sendo aumentadas aos poucos. Nos pacientes com TEPT, sugere-se chegar à dose máxima das medicações antes de considerar que não houve resposta;
  
• No TEPT, a resposta terapêutica pode ser mais tardia. Sugere-se aumentar a dose entre 4-6 semanas se a resposta for insuficiente, mas não considerar falha terapêutica para uma medicação antes de ao menos 12 semanas de uso;
• O uso de benzodiazepínicos está contraindicado, especialmente logo após a exposição ao episódio traumático;
  
• Recomenda-se manutenção do tratamento por, no mínimo, 1 ano após a remissão;
• Devem ser encaminhados para atendimento especializado aqueles pacientes com quadros moderados a graves, na presença de comorbidades ou refratários ao tratamento. [cms-watermark]
  

Tratamento Psicoterápico

Melhor evidência:

• Exposição prolongada;
• Terapia de processamento cognitivo;
• Dessensibilização e reprocessamento por meios de movimentos oculares.

Grau de evidência mais fraco:
• Terapia cognitivo-comportamental focada no trauma;
• Terapia eclética breve;
• Terapia de exposição narrativa;
• Terapia de exposição escrita.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes de medicamentos a seguir.

Classe A: Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS): Escolha uma das opções:

• Sertralina 50 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia);
• Paroxetina 20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 60 mg/dia);
• Fluoxetina 20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 80 mg/dia);
• Escitalopram 10 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 20 mg/dia);
• Citalopram 20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima pacientes > 60 anos: 20 mg/dia, dose máxima pacientes < 60 anos: 40 mg/dia);
• Fluvoxamina 75 mg/2x dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 300 mg/dia).
  

Classe B: Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN): Escolha uma das opções:

• Venlafaxina 75 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 300 mg/dia);
• Desvenlafaxina 50 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 100 mg/dia).