O tratamento medicamentoso é a base do tratamento de TDAH em adultos e deve figurar como primeira opção terapêutica;
Os estimulantes (Lisdexanfetamina ou Metilfenidato) são tratamento farmacológico de primeira linha para adultos com TDAH;
Considerar iniciar Metilfenidato primeiro por conta da melhor tolerabilidade. Após 6 semanas de uso em uma dose adequada sem benefício clínico, trocar para Lisdexanfetamina;
Não há diferença de eficácia entre as formulações de Metilfenidato;
Ajustes na dosagem devem ser feitos considerando o benefício clínico e a presença de efeitos colaterais associados aos estimulantes;
Em adultos, doses elevadas de estimulantes são mais efetivas que doses baixas;
Monitorar frequência cardíaca e pressão arterial de paciente em uso de estimulantes. Caso haja histórico de doença cardiovascular ou alterações no exame físico, encaminhar para a cardiologia antes de iniciar a medicação;
Não estimulantes são a segunda linha de tratamento. Atomoxetina é a única medicação aprovada para tratamento de TDAH comercializada no Brasil;
As intervenções não farmacológicas têm resultados inconsistentes na literatura, restando dúvidas sobre sua eficácia.
Tratamento Farmacológico
Esquema A: Primeira linha. E
scolha uma das opções abaixo:
Metilfenidato (liberação imediata)
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2
0 mg/dia VO, em 2 doses divididas antes do café da manhã e do almoço. Aumentar 10 mg semanalmente com base na resposta e tolerabilidade. Dose usual (adultos): > 60 mg/dia (dose máxima: 100 mg/dia);
Metilfenidato SODAS (liberação prolongada)
20 mg/dia VO, pela manhã. Aumentar 10 mg semanalmente com base na resposta e tolerabilidade. Dose usual (adultos): > 60 mg/dia (dose máxima: 100 mg/dia);
Metilfenidato OROS (liberação prolongada)
18-36 mg/dia VO, pela manhã. Aumentar 18 mg semanalmente com base na resposta e tolerabilidade (dose máxima: 72 mg/dia);
Lisdexanfetina
(30 mg/comprimido
)
30 mg/dia VO, pela manhã. Aumentar 10-20 mg semanalmente com base na resposta e tolerabilidade (dose máxima: 70 mg/dia).
Esquema B: Segunda linha:
Atomoxetina
40 mg/dia, VO, após 7 dias, pode aumentar para 80 mg/dia 1 vez pela manhã ou dividido; após 2–4 semanas, pode aumentar para 100 mg/dia, se necessário (dose máxima: 100 mg/dia).
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