Orientações ao Prescritor

Na presença de sintomas, recomenda-se a ingestão de cafeína. Espera-se que haja melhora do quadro em pouco tempo (30-60 minutos).

Caso pretenda interromper o consumo de cafeína, fazê-lo de forma programada e gradativa (ex.: ao longo de poucos dias ou semanas).

Caso não seja possível ingerir cafeína ou não se deseje retomar seu uso, aconselha-se o uso de sintomáticos por alguns dias.

Orientações ao Prescritor

• No geral, espera-se uma redução ou desaparecimento dos sintomas num período de horas (3-10 horas) a dias. Nesses casos, o tratamento é de suporte, envolvendo hidratação e manejo da taquicardia leve;
• Doses muito elevadas podem ser fatais (equivalente a 80-100 microgramas/dL de sangue ou 10-20 g de cafeína). O manejo desses casos varia com sua apresentação, podendo ser necessária internação em ambiente de cuidados intensivos;
  
• A clínica clássica de apresentação é de coma e crises convulsivas, associados à hipotensão e a taquiarritmias.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero.
2. Tratar hipotensão: SF 0,9% EV 500-1.000 mL ou 20 mL/kg em 30-60 minutos.
3. Correção dos distúrbios eletrolíticos e ácido básicos, conforme indicação.

Tratamento Farmacológico

1. Medidas de descontaminação: Indicadas em tempo adequado (20-40 minutos), se não houver contraindicações e com proteção adequada das vias aéreas:
   • Carvão ativado:
     
     • Adultos: 50 g dissolvidos em 250 mL de água ou SF 0,9% por SNG, mantendo a mesma fechada;
       
     • Crianças: 0,5-1 g/kg (máximo de 50 g) dissolvidos em água ou SF 0,9% na proporção de 5 mL/g, por SNG, mantendo a mesma fechada; [cms-watermark]
       
     • Nota: Pode ser administrado VO, se o paciente estiver alerta e cooperativo. Nesse caso, é aconselhável diluir em suco de laranja para melhorar a palatabilidade.
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2. Controle das convulsões: Utilizar benzodiazepínicos, por exemplo:
   • Diazepam 10 mg em bólus EV e sem diluição (não ultrapassar 40 mg), em adultos. Não exceder a velocidade de infusão de 2-5 mg/minuto. Dose máxima 40 mg/dose. Em crianças, 0,5 mg/kg/dose, podendo repetir com dose de 0,25 mg/kg/dose dentro de 10 minutos, se necessário. Dose máxima 20 mg/dose.
3. Taquiarritmias: Ver texto próprio para manejo conforme a arritmia específica.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.