Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• No adulto, as formas graves ocorrem geralmente em pacientes imunocomprometidos;
• O primeiro passo é a avaliação do comprometimento da via respiratória e da necessidade de intubação . Sinais que indicam risco iminente:
  
  • Hipóxia;
  • Retração costal e supraescapular;
  • Fadiga;
  • Alteração do nível de consciência.
• Nos casos com critérios de intubação :
  
  • Pode ser necessário um tubo orotraqueal de diâmetro menor do que o normalmente usado nesses casos;
  • O edema da via respiratória pode dificultar a intubação, logo, é recomendável que haja equipe e equipamentos de prontidão em caso de necessidade de acesso cirúrgico dessa via;
  • O paciente deve permanecer monitorado em unidade de terapia intensiva.
• Pacientes sem necessidade de intubação devem permanecer em vigilância cardiorrespiratória por 48-72 horas, com antibioticoterapia venosa. Após esse período, deve-se idealmente reavaliar a via respiratória com laringoscopia flexível ou broncoscopia;
  
• Antibioticoterapia inicial deve ser direcionada contra as principais bactérias causadoras, como o estafilococos. Após o resultado das culturas, a medicação deve ser reajustada, se necessário;
  
• No momento da alta, deve-se fazer a transição para antibioticoterapia pela via oral por mais 10-14 dias.
  

Dieta e Hidratação

1. A dieta deve ser liberada de acordo com o nível de consciência e o risco de broncoaspiração.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

• Ringer lactato ~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
• Associar aporte de glicose em casos de jejum.

Antibioticoterapia Empírica

Esquema A: Betalactâmico: Escolha uma das seguintes opções:

• Amoxicilina + sulbactam 3 g EV a cada 6 horas, por 10-14 dias;
• Amoxicilina + clavulanato 1 g EV a cada 8 horas, por 10-14 dias.
  

Esquema B: Em caso de refratariedade ao tratamento ou presença de alergia a penicilina, sem reação de hipersensibilidade grave:

I. Clindamicina 600 mg EV a cada 8 horas, por 10 dias.
+
II. Cefalosporina de terceira geração

Opções de cefalosporina de terceira geração:
• Ceftriaxona 1-2 g EV a cada 24 horas, por 10-14 dias;
• Cefotaxima 1-2 g EV a cada 8 horas, por 10-14 dias;
• Ceftarolina 600 mg EV a cada 12 horas, por 10-14 dias.

Esquema C: Pacientes com histórico/potencial de hipersensibilidade grave aos betalactâmicos:

I. Clindamicina 600 mg EV a cada 8 horas, por 10-14 dias.
+
II. Quinolona de terceira ou quarta geração.

Opções de quinolona de terceira ou quarta geração:
• Levofloxacino 750 mg VO/EV a cada 24 horas, por 7-10 dias;
• Moxifloxacino 400 mg VO/EV a cada 24 horas, por 7-10 dias.

Tratamento Farmacológico Adjuvante

1. Corticosteroide: Escolha uma das seguintes opções:

• Prednisolona 20 mg VO 40-60 mg a cada 24 horas, por 5 dias;
• Succinato sódico de metilprednisolona 250-500 mg/dia EV a cada 24 horas, por 5 dias.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas).

2. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito: Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.

Cuidados

1. Reduzir a agitação do paciente ajuda a evitar piora do comprometimento respiratório.

2. Administração de oxigênio inalatório, caso necessário, nos pacientes sem critérios de intubação.