Orientações ao Prescritor

• Ocorre por lesão das cartilagens laríngeas e/ou da mucosa de revestimento interno da larínge causada por força externa; [cms-watermark]
• Os objetivos principais da abordagem ao paciente com trauma laríngeo são a preservação da via respiratória e da função fonatória;
  
• O trauma laríngeo pode ser classificado em: contuso, penetrante (externo) e interno; [cms-watermark]
  
• No setor de emergência, o paciente deve ser conduzido de acordo com a diretriz do Advanced Trauma Life Support (ATLS), devido ao risco de obstrução da via respiratória;
  
• Para a condução correta do caso, é utilizada a classificação de Schaefer a seguir: [cms-watermark]
  • Grau I : hematomas e lacerações endolaríngeas, ausência de fraturas. Avaliação mediante laringoscopia com fibroscópio; [cms-watermark]
  • Grau II : e dema, hematoma ou lesões menores de mucosa, sem exposição interna de cartilagem, alteração de sistema respiratório de grau variável, sem fraturas. Avaliação com laringoscopia e esofagoscopia diretas ; [cms-watermark]
    
  • Grau III : Grande edema, lacerações mucosas extensas, exposição interna de cartilagens, fraturas e imobilidade de pregas vocais. Avaliação com laringoscopia e esofagoscopia diretas realizadas na sala de cirurgia ; [cms-watermark]
    
  • Grau IV : pacientes grau III com perda de continuidade da comissura anterior, fraturas instáveis com duas ou mais linhas de fratura. Avaliação com laringoscopia e esofagoscopia diretas realizadas na sala de cirurgia; [cms-watermark]
    
  • Grau V : desinserção laringotraqueal. A avaliação somente é realizada depois que for assegurada a patência da via respiratória do paciente . [cms-watermark]
    

Orientações ao Prescritor

• Esses pacientes serão manejados clinicamente, sem a necessidade de traqueostomia ou intubação. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Alimentação líquida fria. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Dexametasona 4 mg EV de 24/24 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
2. Omeprazol 40 mg EV de 24/24 horas pela manhã, em jejum. [cms-watermark]
   

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Se dor refratária à Dipirona: Cetoprofeno 100 mg + SF 0,9% 250 ml EV até de 12/12 horas.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (2 mg/mL) 8 mg EV de 8/8 horas.

Cuidados

1. Repouso no leito. [cms-watermark]
2. Cabeceira elevada em 30 a 45º.
   
3. Nebulização com salina isotônica contínua.
   
4. Repouso vocal.
   
5. Observação por 48-72 horas; alta a seguir com prescrição de medicação oral.
   

Orientações ao Prescritor

• Traqueostomia sob anestesia local e em seguida esofagoscopia, broncoscopia e laringoscopia de suspensão para melhor avaliar as lesões; [cms-watermark]
• A antibioticoterapia empírica é indicada para evitar infecções, pericondrites e estenoses. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero nas primeiras 24 horas. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 20-30 mL/kg EV de 24/24 horas. Aumentar ou reduzir volume conforme estado de hidratação. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Dexametasona 4 mg EV de 24/24 horas, por 2-3 dias; [cms-watermark]
2. Omeprazol 40 mg EV de 24/24 horas pela manhã, em jejum;
   
3. Antibioticoterapia empírica: Escolha uma das seguintes o pções: [cms-watermark] [cms-watermark]
   
   • Amoxicilina + Clavulanato 1 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias; [cms-watermark]
   • Clindamicina 300 mg + SF 0,9% 50 mL EV de 6/6 horas, por 7-10 dias;
     
   • Cefuroxima 750 mg EV de 8/8 horas, por 7-10 dias. [cms-watermark]
     

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  
• Se dor refratária à Dipirona: Cetoprofeno 100 mg + SF 0,9% 250 mL EV até de 12/12 horas;
  
• Se dor intensa refratária: Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas. [cms-watermark]

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (2 mg/mL) 8 mg EV de 8/8 horas.
  

Cuidados

1. Repouso no leito.
2. Cabeceira elevada em 30 a 45º.
   
3. Nebulização com salina isotônica contínua.
   
4. Repouso vocal.
   
5. Observação por 48-72 horas.