Orientações ao Prescritor
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O manejo avançado da via aérea deve ser realizado para garantir sua proteção, assim como a ventilação e a oxigenação adequadas (SaO
2
> 90%) e a normotensão (PAS > 100 mmHg);
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Oxigenação, pressão arterial, ritmo cardíaco e pCO
2
devem ser continuamente monitorados;
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Acesso venoso deve ser puncionado;
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Devem ser mantidas as precauções da coluna vertebral em todos os momentos;
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Neurocheck
: escala de Glasgow e avaliação pupilar devem ser realizadas e documentadas com frequência;
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Abordagem de lesões extracranianas que ameaçam a vida.
Dieta e Hidratação
1.
Dieta oral zero:
Avaliar início da dieta assim que condições clínicas permitirem.
2.
Hidratação venosa:
Fluidos isotônicos (
SF 0,9%
)
,
conforme necessidades clínicas do paciente com objetivo de mantê-lo euvolêmico.
Tratamento Farmacológico
1.
Anticonvulsivantes:
A profilaxia das convulsões é interrompida após 7 dias, se não houver convulsão. Escolha uma das opções:
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Fenitoína
(250 mg/5 mL) 20 mg/kg EV, em
bólus
, respeitar a taxa de infusão de 50 mg/minuto. Seguidos de 5 mg/kg/dia EV divididos de 8/8 horas;
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Levetiracetam
250 mg VO (SNE) de 12/12 horas. Progredir dose em 500 mg a cada semana (dose máxima: 1,5 g de 12/12 horas).
2.
Analgesia e sedação:
Escolha uma das opções:
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Propofol
1-4 mg/kg/hora em infusão contínua;
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Fentanila
0,5-5 microgramas/kg/hora em infusão contínua;
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Midazolam
0,012-0,6 mg/kg/hora em infusão contínua.
3.
Em caso de hipertensão intracraniana:
Diurético osmótico:
Escolha uma das opções:
-
Manitol 20%
(20 g/100 mL) 1 g/kg EV em bólus. Seguido de 0,25-0,5 g/kg EV de 6/6-8/8 horas;
-
Solução salina hipertônica (SSH)
20%
deve ser administrada em
bólus
, em acesso venoso central. Dosagem a depender do sódio sérico do paciente (meta inicial do sódio 145-155 mEq/L). Correção diária 8-10 mEq/L (não exceder 12 mEq/L). Para mais informações, acesse Hiponatremia.
4.
Reversão do antagonista da Vitamina K:
Pacientes que tomem antagonista da Vitamina K (ex.:
Varfarina
) e com INR > 1,4 devem ser tratados. Escolha uma das opções:
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Plasma fresco congelado
10-20 mL/kg de peso corporal;
-
Vitamina K
(10 mL/mL) 3-10 mg EV (tempo de infusão: até 3 horas — máximo: 1 mg/minuto);
-
Complexo protrombínico
(600 unidades/20 mL) 50-100 unidades/kg de 12/12-6/6 horas. Tempo de infusão: 8 mL/minuto (5-10 minutos).
5.
Terapia antifibrinolítica
:
Pacientes que apresentem TCE moderado (GCS > 8 e < 13) dentro de 3 horas após a lesão:
-
Ácido tranexâmico
1 g infundido em 10 minutos. Seguido por uma infusão EV de 1 g em 8 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Antiemético:
Em caso de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, de até 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
2.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
-
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Cuidados
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1. Suspender anti-hipertensivos. Objetivo: pressão de perfusão cerebral (PPC) > 60-70 mmHg.
2. Glicemia capilar de 6/6 horas, antes das refeições. Flexibilizar o intervalo conforme individualidades do paciente.
3. Insulina regular
conforme esquema da glicemia capilar (HGT).
4. Glicose hipertônica 50%: 40 mL EV, se HGT < 70.
5.
Cabeceira do leito elevada:
entre 30-45°.
6. Mudança de decúbito de 2/2 horas.
7. Compressor pneumático.