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Tricotilomania

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Não tem cura;
  • O tratamento deve abranger medidas comportamentais e farmacológicas e o suporte familiar é muito importante;
  • A psicoterapia é indicada para todos os casos, com destaque para a linha cognitivo-comportamental e o seu treinamento de reversão de hábitos;
    • 1ª linha de tratamento psicoterápico, especialmente em crianças, mas pode ser associada à farmacoterapia. [cms-watermark]
  • Não há medicamentos aprovados para o tratamento da tricotilomania, mas existem diversas opções farmacológicas em estudo:
    • Estudos com maior relevância destacam: Acetilcisteína (terapia mais promissora e com poucos efeitos colaterais, atua através da modulação de glutamato), Clomipramina (antidepressivo tricíclico) e Olanzapina (bloqueador de dopamina);
    • Dronabinol (agonista canabióide), em desenvolvimento, é uma potencial medicação;
    • Outros em estudo e com menor resposta: Inibidores da recaptação de serotonina (ex.: Fluoxetina e Sertralina ), Venlafaxina , Lítio (bom para paciente com bipolaridade associada), Escitalopram , Citalopram , Naltrexone , Aripiprazol , Quetiapina , Trazodona , Buspirona , Risperidona , Topiramato , Paroxetina , Inositol , Lamotrigin a .
  • Sempre avaliar e tratar comorbidades associadas.

Tratamento Farmacológico

  1. Medicamentos com maior relevância: Escolha uma das opções:
    • Acetilcisteína (600 mg grânulo/envelope) 1.200 mg VO diluído em água de 12/12 horas, por 9 semanas a 6 meses, ou 1.200 mg VO 1x/dia, por 6 semanas, e 1.200 mg VO de 12/12 horas, por mais 6 semanas:
      • Terapia mais promissora e com poucos efeitos colaterais, indicada principalmente nas formas focadas (menos ação nas crianças que têm forma mais automática). [cms-watermark]
    • Clomipramina (10 mg, 25 mg ou 75 mg/comprimido) 25 mg VO 1x/dia e aumentar 25 mg/dia a cada 3 dias até a dose de 100-250 mg/dia VO dividido em 2-3x/dia à noite até melhora;
    • Olanzapina (2,5 mg, 5 mg ou 10 mg/comprimido) 2,5-20 mg VO 1x/dia, por 12 semanas. Pode estar associado com Síndrome metabólica.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Terapia cognitivo-comportamental e o seu treinamento de reversão de hábitos:
    • Sessões semanais de 45-60 minutos de duração e total de 4-22 sessões;
    • Primeira linha de tratamento psicoterápico (especialmente em crianças), mas pode ser associada à farmacoterapia.

Outras Informações

Autoria principal: Jaqueline Barbeito de Vasconcellos (Dermatologia).

    Revisão:
  • Paula Benevenuto Hartmann (Psiquiatria);
  • Mariana Santino (Dermatologia).
  • Raquel Boechat (Dermatologia).
    Equipe adjunta:
  • Cecília Victer (Dermatologia);
  • Camila Bento (Dermatologia).

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