Orientações ao Prescritor

A anticoagulação, em uma situação de trombo em ventrículo esquerdo (VE), deve ser avaliada em relação ao risco de sangramento. Portanto, é aconselhável apenas anticoagular pacientes com maior risco de acidente vascular cerebral (AVC) cardioembólico.

Pacientes de risco que merecem anticoagulação profilática:
• Pacientes com infarto de parede anterior extenso;
• Pacientes que desenvolvam disfunção ventricular com fração de ejeção < 30%;
• Pacientes com aneurisma do VE.

Os antagonistas de vitamina k são os agentes com benefício mais consolidado na literatura para resolução do trombo e prevenção de embolia.

Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são recomendados com cautela em pacientes que tem contraindicação a Varfarina ou que apresentem dificuldade de manter o INR terapêutico (entre 2 e 3).

A duração do tratamento inicial deve ser de pelo menos 3 meses. Um exame de imagem deve ser realizado após 3 meses de tratamento para avaliar resolução ou persistência do trombo e decisão sobre prolongar ou suspender a anticoagulação.

No pós-IAM (infarto agudo do miocárdio), o uso de apenas um antiagregante plaquetário em conjunto com o anticoagulante pode ser mais seguro, e mostrou efetividade em outras patologias formadoras de trombo, como a fibrilação atrial. Deve-se usar a dose mínima de AAS (81 mg/dia) e proteção gástrica, se necessário.

Tratamento Farmacológico

1. Anticoagulação de manutenção: Escolha uma das opções:

• Rivaroxabana 20 mg VO de 24/24 horas, acompanhado de alguma refeição. Fazer dose de ataque de 15 mg de 12/12 horas, por 21 dias;
• Dabigatrana 150 mg VO de 12/12 horas;
• Edoxabana (30-60 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas:
  • ≤ 60 kg: Fazer comprimido de 30 mg;
  • > 60 kg: F azer comprimido de 60 mg.
• Apixabana 5 mg VO de 12/12 horas. Fazer dose de ataque de 10 mg de 12/12 horas, por 10 dias;
• Varfarina (2,5-5 mg/comprimido) 5 mg VO de 24/24 horas. Aumentar ou reduzir a dose até atingir um INR entre 2 e 3.

2. Antiagregação plaquetária: Escolha uma das opções (se doença coronariana associada):
• Ácido acetilsalicílico (81 mg/comprimido) 81 mg VO de 24/24 horas;
• Clopidogrel (75 mg/comprimido) 75 mg VO de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

Seguir as orientações fornecidas na prescrição ambulatorial.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme as comorbidades.

2. Hidratação via oral em pacientes estáveis e com condições de ingestão de líquido.

3. Limitar oferta de líquidos em pacientes com disfunção ventricular grave para 1-1,5 L/dia.

Tratamento Farmacológico

1. Anticoagulação inicial: Escolha uma das opções:

• Heparina não fracionada (25.000 unidades/5 mL) 5 mL + SF 0,9% 245 mL (100 unidades/mL). Dose inicial de ataque de 80 unidade/kg EV. Após, manter 18 unidades/kg/hora, ajustando a dose para manter o PTT entre 1,5-2x o valor de referência (o PTT deve ser dosado de 6/6 horas);
• Enoxaparina (20/40/60/80 mg/ampola) 1 mg/kg SC de 12/12 horas.

2. Anticoagulação de manutenção: Escolha uma das opções:

• Rivaroxabana 20 mg VO de 24/24 horas acompanhado de alguma refeição. Fazer dose de ataque de 15 mg de 12/12 horas, por 21 dias;
• Dabigatrana 150 mg VO de 12/12 horas;
• Edoxabana (30-60 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas:
  • ≤ 60 kg: Fazer comprimido de 30 mg;
  • > 60 kg: Fazer comprimido de 60 mg.
• Apixabana 5 mg VO de 12/12 horas. Fazer dose de ataque de 10 mg de 12/12 horas, por 10 dias;
• Varfarina (2,5-5 mg/comprimido) 5 mg VO de 24/24 horas. Aumentar ou reduzir a dose até atingir um INR entre 2 e 3.

3. Antiagregação plaquetária: Escolha uma das opções (se doença coronariana associada):
• Ácido acetilsalicílico (81 mg/comprimido) 81 mg VO de 24/24 horas;
• Clopidogrel (75 mg/comprimido) 75 mg VO de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.