Orientações ao Prescritor

• Cessação do tabagismo: A única abordagem terapêutica efetiva para interromper a progressão da doença é a cessação do tabagismo. É importante evitar a reposição de nicotina, pois pode desencadear possível trigger para a atividade inflamatória. Para mais informações sobre o tratamento do tabagismo, acesse o conteúdo específico: Abordagem do tabagismo;
• Bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos (Nifedipino) e nitratos de ação rápida podem melhorar o vasospasmo arterial e o fenômeno de Raynaud;
  
• Inibidores da fosfodiesterase: Cilostazol (inibidor da fosfodiesterase tipo 3) é utilizado no tratamento da doença arterial periférica aterosclerótica, com benefícios sintomáticos e na cicatrização de úlceras. Sildenafila e Tadalafila (inibidores da fosfodiesterase tipo 5) são drogas potenciais por reduz o fenômeno de Raynaud, porém não foram testadas para esta doença especificamente;
  
• [cms-watermark] Prostaglandina venosa (Iloprosta): Análogo de prostaciclina, que melhora a cicatrização de lesões isquêmicas quando administrada por via venosa. É utilizada em pacientes com isquemia grave, especialmente no início do tratamento para cessação do tabagismo;
  
• A anticoagulação e a terapia antiplaquetária não são tratamentos de primeira linha. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

1. Bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico: Escolha uma das o pções: [cms-watermark]

• Nifedipino 10-20 mg VO de 8/8 horas;
• Anlodipino 2,5-10 mg VO de 24/24 horas ou divididos em duas tomadas.

2. Nitratos de ação rápida: N ão usar com inibidores de fosfodiesterase. Escolha uma das opções:

• Dinitrato de Isossorbida 5-10 mg SL, 3-4x/dia, se necessário ou preventivo;
• Propatilnitrato 10 mg SL, 3-4x/dia, se necessário ou preventivo.

3. Inibidores da fosfodiesterase: Não usar com nitratos. Escolha uma das opções:
• Cilostazol 50-100 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Sildenafila 25-50 mg VO de 8/8 horas;
  
• Tadalafina 20-40 mg VO 24/24 horas. Iniciar com 20 mg ao dia e progredir para 40 mg após 4 semanas se tolerância.

Prostaglandina venosa:

• Iloprosta 0,5-2 ng/kg/minuto (máxima dose tolerada), infundir por 8 horas, a cada 24 horas por 3-5 dias. Repetir a cada 10-12 dias se reposta clínica.

Tratamento Não Farmacológico

1. Psicoterapia.

2. Exercício físico – reabilitação assistida.

3. Compressão pneumática intermitente.

4. Revascularização cirúrgica ou endovascular, se factível.

5. Simpatectomia e estimulação do cordão espinhal (terapias de exceção para controle de dor).