Indivíduos assintomáticos com rastreio positivo para trombofilia hereditária não devem ser anticoagulados, em doses profiláticas ou terapêuticas, de forma rotineira:
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Devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas de eventos tromboembólicos para que procurem assistência médica o mais rápido possível, caso apresentem clínica sugestiva.
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A profilaxia está indicada em situações que aumentem o risco de trombose (ex.: cirurgia, gestação
).
Pacientes com trombose documentada devem ser anticoagulados se não houver contraindicação;
A escolha do anticoagulante e a duração do tratamento independem da trombofilia;
De modo geral faz-se anticoagulação indefinidamente nos pacientes que apresentaram evento tromboembólico potencialmente fatal, em sítio incomum e/ou em mais de um episódio;
Nos demais casos, o tratamento costuma ser mantido por 3 a 6 meses. Para mais informações, acesse:
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Trombose venosa profunda;
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Tromboembolismo pulmonar;
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Síndrome de Budd-Chiari;
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Trombose de veia porta.
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Pelo risco de necrose cutânea induzida por Varfarina nos casos de deficiência de proteína C ou S, recomenda-se iniciar terapia com Heparina e posteriormente associar Varfarina em dose baixa, com aumento gradual, até atingir o alvo de INR, quando então a Heparina pode ser interrompida.
Dieta e Hidratação
Dieta oral conforme aceitação e patologias.
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Varfarina
(5 mg/comprimido) 2,5-5 mg VO de 24/24 horas (dose inicial). Titular dose até INR alvo (geralmente entre 2 e 3).
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Orientações ao Prescritor
A necrose cutânea induzida por Varfarina é uma possível complicação do uso do anticoagulante em indivíduos com deficiência de proteína C ou S;
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O tratamento consiste em suspensão da Varfarina, além das medidas farmacológicas e do suporte transfusional.
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Dieta e Hidratação
Dieta oral
conforme aceitação e patologias:
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Se rebaixamento do nível de consciência, dieta enteral via sonda nasoenteral.
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SF 0,9%
30-40 mL/kg EV em 24 horas.
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Tratamento Farmacológico
Vitamina K
(10 mg/mL) 3-10 mg EV em até 3 horas.
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Enoxaparina
(60 mg/0,6 mL) 1 mg/kg SC de 12/12 horas.