O paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta
, visando à erradicação de varizes esofagianas, ou iniciar o uso de betabloqueador não seletivo como profilaxia de hemorragia digestiva varicosa;
Caso o risco de sangramento seja menor que o benefício da anticoagulação, pode-se iniciar anticoagulação com Heparina de baixo peso molecular e Varfarina;
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Quando INR estiver entre 2-3 por 2 dias consecutivos, suspender Heparina e manter Varfarina;
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Uso de DOAC está contraindicado em pacientes com cirrose Child C, mas pode ser considerado nos demais cenários;
É recomendada reavaliação com exames seccionais de imagem a cada 3-6 meses;
Em pacientes com contagem de plaquetas < 50.000, a decisão acerca da anticoagulação deve ser individualizada.
Tratamento Farmacológico
1.
Anticoagulação:
Varfarina
(1; 2,5; 5 mg/comprimido) 5 mg VO 1x/dia. Ajustar dose conforme evolução do RNI, com objetivo de mantê-lo entre 2-3;
Iniciar junto com
Enoxaparina
1 mg/kg SC de 12/12 horas;
Quando RNI ficar entre 2-3 por 2 dias consecutivos, suspender Enoxaparina e manter Varfarina.
2.
Profilaxia de hemorragia digestiva alta: Se paciente com varizes esofágicas:
Escolha uma das opções:
1ª escolha: Carvedilol
(3,125; 6,25; 12,5; 25 mg/comprimido) Iniciar com 3,125 mg VO de 12/12 horas. Após 3 dias, progredir dose, se possível, até 6,25 mg VO de 12/12 horas. Evitar hipotensão arterial;
Propranolol
(10; 40 mg/comprimido). Iniciar com 20 mg VO de 12/12 horas. Ajustar dose a cada 3 dias para manter frequência cardíaca entre 55-60 bpm.