Conteúdo copiado com sucesso!

Tuberculose Ativa (Primária_Reativação)

Voltar

Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    O tratamento deve ser ambulatorial, sendo a internação considerada [cms-watermark] em casos especiais, como:
  • Meningoencefalite/meningite tuberculosa;
  • Intolerância medicamentosa não controlada em ambulatório;
  • Quadro clínico grave que inviabilize o tratamento ambulatorial;
  • Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas graves, associadas ou não à tuberculose;
  • Vulnerabilidade social do paciente, que predispõe ao abandono do tratamento, incluindo casos de retratamento, falência terapêutica e multirresistência a drogas.
    Observações:
  • A internação para pacientes bacilíferos ou com carga bacilar desconhecida deve ser em quarto individual com isolamento respiratório, contendo pressão negativa e filtro HEPA;
  • O uso de máscara N95 é indicado para indivíduos que entrarem em contato com o paciente;
  • Optar pelo tratamento inicial de escolha: Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E) – RHZE . Essa medicação é disponibilizada pela atenção básica mediante notificação nos postos de saúde, via Ministério da Saúde;
  • Para pacientes diabéticos, suspender antidiabéticos orais e realizar controle da glicemia com avaliação capilar antes das refeições, utilizando insulina regular (alvo: glicemia < 160 mg/dL);
  • Para gestantes, recomenda-se o uso de Piridoxina 50 mg VO de 24/24 horas, devido ao risco de toxicidade neurológica associada à Isoniazida.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme fase do tratamento.

    Esquema A: Tratamento inicial. Tuberculose pulmonar ou extrapulmonar, exceto meningoencefalite, em tratamento ambulatorial. Associação: [cms-watermark]
  • Rifampicina (R) + isoniazida (H) + pirazinamida (Z) + etambutol (E) (150 + 75 + 400 + 275 mg) , por 2 meses em dose fixa combinada VO de 24/24 horas. Dose dependente do peso conforme descrito a seguir: [cms-watermark] [cms-watermark]
    • 20-35 kg: 2 comprimidos/dia; [cms-watermark]
    • 36-50 kg: 3 comprimidos/dia; [cms-watermark]
    • 51-70 kg: 4 comprimidos/dia; [cms-watermark]
    • > 70 kg: 5 comprimidos/dia. [cms-watermark]
    Esquema B: Tratamento de manutenção (após 2 meses do esquema A). Tuberculose pulmonar ou extrapulmonar, exceto meningoencefalite, em tratamento ambulatorial. Associação:
  • Rifampicina + isoniazida (RH) (300 + 150 mg) em dose fixa combinada VO de 24/24 horas, por 4 meses. Dose dependente do peso conforme descrito a seguir:
    • 20-35 kg: 1 comprimido de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • 36-50 kg: 1 + 1/2 comprimido de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • 51-70 kg: 2 comprimidos de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • > 70 kg: 2 + 1/2 comprimidos de 300/150 mg diariamente. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • A internação para pacientes bacilíferos ou com carga bacilar desconhecida deve ser em quarto individual com isolamento respiratório, contendo pressão negativa e filtro HEPA;
  • O uso de máscara N95 é indicado para indivíduos que entrarem em contato com o paciente;
  • Optar pelo tratamento inicial de escolha: Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E): RHZE . Essa medicação é disponibilizada pela atenção básica mediante notificação nos postos de saúde, via Ministério da Saúde;
  • Para pacientes diabéticos, deve-se suspender os antidiabéticos orais e realizar controle glicêmico com avaliação de glicemia capilar antes das refeições, utilizando insulina regular (alvo: glicemia < 160 mg/dL);
  • Para gestantes, recomenda-se o uso de Piridoxina 50 mg VO de 24/24 horas, devido ao risco de toxicidade neurológica associada à Isoniazida;
  • Devem ser encaminhados para a assistência secundária ou terciária os pacientes que apresentem efeitos adversos graves, comorbidades (como HIV/AIDS, hepatopatia ou insuficiência renal) ou aqueles que evoluam com:
    • Baciloscopia positiva ao final do tratamento; [cms-watermark]
    • Manutenção de baciloscopia positiva até o quarto mês;
    • Baciloscopia positiva com conversão negativa inicial, seguida de novas baciloscopias positivas por 2 meses consecutivos a partir do quarto mês.
  • Casos suspeitos ou confirmados de TB multirresistente que necessitem de internação hospitalar requerem isolamento em enfermaria separada, com quarto adequadamente ventilado ou, preferencialmente, com pressão negativa e controle de saída por filtro HEPA;
  • É recomendado o uso de máscara N95 pelos profissionais de saúde;
  • É recomendado o uso de máscara cirúrgica no paciente, quando houver necessidade de transporte para outra unidade;
  • As recomendações de isolamento respiratório devem ser mantidas por, no mínimo, 2 semanas após o início de um tratamento efetivo, com controle e conversão de baciloscopias e culturas para negativas;
  • Durante o tratamento da tuberculose em pacientes diabéticos, deve-se considerar a suspensão dos hipoglicemiantes orais (risco de interação medicamentosa), o controle glicêmico com insulina subcutânea (alvo: glicemia de jejum < 160 mg/dL) e o prolongamento do esquema de manutenção por mais 3 meses.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação.
  2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
    • Cloreto de sódio 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
    • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K+, Mg2+).

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme fase do tratamento.

    Esquema A: Tratamento inicial: Associação: [cms-watermark]
  • Rifampicina (R) + isoniazida (H) + pirazinamida (Z) + etambutol (E) (150 + 75 + 400 + 275 mg) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas, por 2 meses. Dose dependente do peso conforme descrito a seguir: [cms-watermark] [cms-watermark]
    • 20-35 kg: 2 comprimidos/dia; [cms-watermark]
    • 36-50 kg: 3 comprimidos/dia; [cms-watermark]
    • 51-70 kg: 4 comprimidos/dia; [cms-watermark]
    • > 70 kg: 5 comprimidos/dia. [cms-watermark]
    Esquema B: Tratamento de manutenção (após 2 meses do esquema A). Associação:
  • Isoniazida + rifampicina (RH ) (300 + 150 mg) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas, por 4 meses. Dose dependente do peso conforme descrito a seguir: [cms-watermark] [cms-watermark]
    • 20-35 kg: 1 comprimido de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • 36-50 kg: 1 + 1/2 comprimido de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • 51-70 kg: 2 comprimidos de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • > 70 kg: 2 + 1/2 comprimidos de 300/150 mg diariamente. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação.
  2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
    • Cloreto de sódio 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
    • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K+, Mg2+).

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme fase do tratamento.

Esquema A: Tratamento inicial: A ssociação:

I. Rifampicina (R) + isoniazida (H) + pirazinamida (Z) + etambutol (E) (150 + 75 + 400 + 275 mg) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas, por 2 meses. Dose dependente do peso conforme descrito a seguir.
+
II. Corticoide.

    Opções posológicas de RHZE (I):
  • 20-35 kg: 2 comprimidos/dia;
  • 36-50 kg: 3 comprimidos/dia; [cms-watermark]
  • 51-70 kg: 4 comprimidos/dia; [cms-watermark]
  • > 70 kg: 5 comprimidos/dia. [cms-watermark]
    Opções para corticoterapia (II):
  • Prednisona 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por 4 semanas, com redução gradual nas 4 semanas subsequentes; [cms-watermark]
  • Dexametasona 0,3-0,4 mg/kg/dia EV de 24/24 horas, por 4-8 semanas, com redução gradual nas 4 semanas subsequentes.
    Esquema B: Tratamento de manutenção (após 2 meses do esquema A): Associação:
  • Isoniazida + rifampicina (RH) (300 + 150 mg) em dose fixa combinada VO/SNE de 24/24 horas, por 10 meses. Dose dependente do peso conforme descrito a seguir:
    • 20-35 kg: 1 comprimido de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • 36-50 kg: 1 + 1/2 comprimido de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • 51-70 kg: 2 comprimidos de 300/150 mg diariamente; [cms-watermark]
    • > 70 kg: 2 + 1/2 comprimidos de 300/150 mg diariamente. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.